改良网状小切口减压在胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征中的应用

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【摘要】 目的：探讨使用改良网状小切口减压在胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征手术治疗中防止皮肤坏死及促进切口愈合的疗效。方法：将60例胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征接受手术内固定治疗的患者，按随机数字表法分为治疗组31例和对照组29例，治疗组使用改良网状小切口减压内固定治疗，对照组使用传统双切口减压内固定治疗，观察比较两组在术后切口愈合、骨愈合方面等指标。结果：治疗组切口愈合优良率优于对照组（P

【关键词】 改良网状小切口减压； 胫腓骨骨折； 皮肤坏死

Application of Improved Mesh Small Incision Decompression in Tibiofibula Fracture with Fascia Chamber Syndrome/LI Xin-zhong，HU De-wei，SONG Yong，et al.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：047-048

【Abstract】 Objective： To explore the use of improved mesh small incision decompression in tibial and fibular fracture complicated with compartment syndrome operation therapy in preventing skin necrosis and promote wound healing efficacy.Method：60 cases of tibia and fibula fracture complicated with compartment syndrome undergoing operation internal fixation in the treatment， were randomly divided into the treatment group 31 cases and the control group 29 cases， the treatment group used improved mesh small incision decompression and internal fixation， the control group used conventional double incision decompression and internal fixation， observed and compared the postoperative wound healing， bone healing， other index of two groups. Result： The excellent and good rate of incision healing in treatment group was better than the control group （P

【Key words】 Improved mesh small incision decompression； Fracture of tibia and fibula； Skin necrosis

First-author’s address：Fengxin County People’s Hospital，Fengxin 330700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.023

近年来随着工农业机械化及交通工具的快速发展，高能量损伤导致胫腓骨双骨折逐渐增多，由于小腿解剖学特点，容易出现骨筋膜室综合征，如处理不当，常并发皮肤坏死、感染、骨缺损、骨延迟愈合或不愈合，甚至截肢等并发症，会大大增加患者痛苦、住院时间及住院费用。以往处理该类患者常采用传统双切口（皮肤及筋膜全长切开）减压内固定，住院时间长、费用高，患者遗留较大的切口瘢痕[1-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2006年1月-2011年12月本院确诊为胫腓骨多段骨折合并骨筋膜室综合征的60例患者，采用前瞻性随机对照研究方法，选取年龄、病程等重要非试验因素，按不平衡指数最小的分配原则，随机分为治疗组31例，对照组29例。本研究所涉及的全部研究方法均遵循《赫尔辛基宣言》，符合医学伦理学原则。全部受试患者均对本研究知情并同意作为研究对象纳入该研究，均签署知情同意书。治疗组中，男20例，女11例；年龄18～52岁，平均（36.1±8.6）岁；对照组中，男19例，女10例；年龄18～53岁，平均（36.4±8.8）岁；术前两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）经DR确诊为闭合性胫腓骨骨折患者；（2）不同程度地出现骨筋膜室综合征的早期表现：伤肢极度肿胀，且进行性加重，皮肤呈青紫色，灼痛，蚁走感，压痛明显，伤肢足趾及踝部不能自主活动，足趾被动牵拉痛，局部皮温高；（3）按医生检查和治疗，术后得到随访。

1.3 排除标准 （1）不符合上诉诊断标准；（2）有高血压、肾脏疾病及全身结缔组织病及自身免疫性疾病等患者；（3）合并有肺挫伤、肝脾破裂等其他外伤史；（4）孕妇、病情危笃或疾病晚期患者；（5）不能配合受医生的建议按规定治疗，无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。

1.4 治疗方法 （1）治疗组：采用改良网状小切口减压方法。硬膜外麻醉，禁用止血带。小腿前外侧以骨折处为中心做弧形切口，腓骨以腓骨骨折为中心作直切口。两处切口均按内固定需要确定长度，切开皮肤、筋膜后，分离胫骨前外侧切口并上、下潜行延长使胫前室、外侧间室减压；腓骨段切口，延腓骨后内侧剥离，切开筋膜并上、下潜行延长使后浅间室、后深间室减压，减压后再次确定四个骨筋膜间隙全部充分减压。常规骨折复位，胫骨骨折用髓内钉或普通钢板、锁定钢板内固定，腓骨骨折用1/3管型、重建板或腓骨远端解剖钢板内固定。（2）对照组：传统双切口减压方法。麻醉、内固定、术后处理同A组。切口同样选择胫骨前外侧切口、腓骨后外侧切口，两个切口均作小腿全长大切口（皮肤筋膜全部切开）。张力小的切口一期缝合，张力大的部分缝合待肿胀消退后二期缝合或行植皮术（两组内固定物均用国内厂家，价位相同产品）。

1.5 疗效判定标准 切口愈合情况分为三个等级。优：患者的皮肤一期愈合，无坏死及感染情况；良：患者的皮肤边缘处出现坏死或者局部出现坏死，经过短期性换药或者通过小面积植皮消灭创面，切口处得到愈合；差：患者的皮肤以及深层的软组织出现广泛的坏死，出现深部感染。

1.6 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组切口愈合情况 治疗组切口愈合优良率90.3%，优于对照组的72.4%（P

表1 两组切口愈合情况比较 例（%）

组别 优 良 差 优良

治疗组（n=31） 16（51.6） 12（38.7） 3（9.7） 28（90.3）*

对照组（n=29） 11（38.0） 10（34.4） 8（27.6） 21（72.4）

*与对照组比较，P

2.2 两组切口拆线时间、住院时间、住院费用比较 治疗组拆线时间、住院时间短于对照组、住院费用少于对照组，差异均具有统计学意义（P

表2 两组拆线、住院时间及住院费用比较（x±s）

组别 拆线时间（d） 住院时间（d） 住院费用（元）

治疗组（n=31） 14.3±1.7* 17.6±2.7* 16 893.5±156.7*

对照组（n=29） 21.5±1.8 23.9±2.5 22 157.9±354.9

*与对照组比较，P

2.3 两组远期结果比较 两组在骨愈合、延迟愈合、不愈合及畸形愈合等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

小腿由双骨、骨间膜、肌间隔与筋膜组成四个筋膜间室，比较坚韧，无扩展余地，其闭合性骨折后因损伤出血及血管受压易致小腿肿胀、皮肤张力高、血液循环差，易于形成骨筋膜室综合征[6]。目前来说，唯一有效的方法是筋膜切开减压[7]。切开减压经典方法为双切口全长减压，切开腔室以达到减压之目的。改良网状小切口减压，皮肤切口总长度一般长于腓骨周围筋膜切开减压术皮肤切口长度，网状皮下筋膜潜行切开总长度一般大于大切口筋膜减压之长度[9-10]，可达到充分减压之目的；切口小而分散，损伤轻，减压又封闭，感染发生率低，不用二期缝合。此种方法瘢痕小、痛苦少、治疗周期短。有效减压同时改善局部及整个下肢血运循环，减少渗出，改善血供及营养物质的供应，可促进骨折的生长及骨折愈合，因切口小，无须二期缝合，可促进患肢消肿，是一种简单易行的技术。但需注意行潜行筋膜室减压手术操作时需由临床经验丰富的手术医生担任，因为减压不彻底，术后患肢肿胀难于消退，末梢血运改善不佳，需再次手术切开减压，反而更加增加了患者痛苦和经济负担。

参考文献

[1]尹明明，马群莹，崔君智.锁定板内固定与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（11）：1838-1839.

[2]李俊.解剖钢板、锁定钢板和双切口双钢板治疗胫骨平台骨折效果比较[J].中国医药导报，2013，10（7）：73-74.

[3]贾全忠，勾成果，李自超.双切口微创下LISS钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J].西部医学，2013，25（3）：446-448.

[4]陈根火，林志宏.有限切开双切口双钢板内固定治疗胫骨平台复杂骨折[J].中国医学创新，2013，10（4）：120-121.

[5]史法见.网状减张切口在严重开放性胫腓骨骨折治疗中的应用[J].中国厂矿医学，2001，14（1）：22.

[6]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005：318.

[7]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：609-610.

[8]黎占良.我国血管外科的现状和展望[J].中华外科杂志，1994，32（3）：131.

[9]刘良民.创伤创口治疗的新进展[J].国外医学：军事医学分册，1991，8（1）：49.

[10]陈孔冠，林深镇，刘克，等.网状切口预防性减压防治骨筋膜室综合征[J]，1999，15（2）：212-214.

（收稿日期：2013-06-20） （本文编辑：蔡元元）