无创正压通气联合纳洛酮治疗COPD伴意识障碍27例体会

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摘要：目的：探讨无创正压通气联合纳洛酮的方式治疗copd伴意识障碍患者的临床效果。

方法：回顾性分析我院27例COPD伴有意识障碍患者采用无创正压通气联用纳洛酮的治疗的临床资料，观察患者的精神状态和通气功能的变化情况。

结果：经治疗总有效率88.9%；患者的通气功能的较治疗前，明显改善。

结论：无创正压通气联用纳洛酮治疗COPD伴有意识障碍患者具有疗效显著，值得临床推广。

关键词：无创正压通气 纳洛酮 通气功能 意识障碍

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0172-02

COPD属于一种比较多见的临床疾病，由于患者常常会出现严重的呼吸困难，从而引发低氧血症和高碳酸血症等不良症状的出现，严重者可诱发呼吸衰竭，且同时伴有意识障碍[1]。采用无创正压通气（NIPPV）和纳洛酮联用治疗COPD伴有意识障碍患者的方式，获得了良好的临床治疗效果。因其具有无创性、并发症少和操作简便等优势，逐渐被应用在临床治疗过程中[2]。本文主要分析和研究本院在2012年3月-2013年2月期间采用NIPPV联用纳洛酮的方法对27例COPD伴有意识障碍患者进行治疗的临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2012年3月-2013年2月我科共收治27例COPD伴有意识障碍的患者，男性患者有16例，女性患者有11例，年龄42-78岁，平均55.8±11.3岁，病程3-12.4年，平均5.7年。统计分析患者的病史、临床症状、X线胸片等情况。27例患者都符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，对患者意识障碍的诊断参考《常见症状・诊断学》。

1.2 治疗方法。患者均给予抗炎，止咳平喘，糖皮质激素以及支持对症等常规治疗，并将2mg纳洛酮针放在50ml的生理盐水中，再以5ml/h的速度用微量泵静脉输入，1次/12h。同时利用无创呼吸机的面罩（S/T的模式）帮助患者进行呼吸，呼吸频率保持在15次/min，初次吸气的压力是10-12cmH2O，呼气的压力是3-4cmH2O，然后将吸气的压力渐渐增加到18cmH2O，将吸氧浓度设置在30%～70%，并调整吸氧浓度使SaO2保持在90%以上。每日连续使用12-15h，当患者的意识表现和呼吸能力明显改善后，可慢慢地减少通气时间。

1.3 监测指标和疗效评定。监测指标：认真观察患者在治疗前和治疗后的临床症状、精神状态、生命体征等变化情况，并对肺通气功能进行测量，包含FVC、FEV1.0等情况的变化。疗效评定：根据临床治疗的最终效果，总共分为显效、有效和无效三种治疗程度[3]。显效：患者的通气功能明显好转，并在24h内由昏迷状态变为清醒状态；有效：患者的通气功能有所提升，并在24～48h之间由昏迷状态变为清醒状态；无效：患者的通气功能和精神状态无任何改变，甚至出现恶化。

1.4 统计学分析。应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P

2 结果

患者经过临床治疗后，显效19例，有效5例，无效3例；总有效率88.9%；FVC（L）治疗前为2.41±0.39，治疗后为2.51±0.41；FEV1.0（L）治疗前为1.31±0.22，治疗后为2.05±0.25；FEV1.0（%）治疗前52.9±6.1，治疗后为72.6±8.4；各项指标均明显好转，较同组治疗前比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

COPD主要的临床症状表现为慢性气流阻塞，并不断的延伸发展，是诱发呼吸困难和呼吸衰竭的主要因素[4]。无创正压通气（NIPPV）能有效改善呼吸肌疲劳状态和肺泡的通气功能，从而维持患者生命体征的稳定。在过去很长的一段时间内，医学工作者对NIPPV的认识性不强，主要用来治疗精神状态良好且依从性较好的COPD患者，禁止对意识障碍的患者进行治疗。在2009年，医学专家明确指出，如果患者的意识障碍和CO2潴留有关，经治疗后意识明显改善，则可以采用NIPPV进行治疗。根据研究数据表明，纳洛酮可以增强呼吸中枢对CO2的敏感性，能防止高碳酸血症和低氧血症等症状的出现，并能有效地改善患者的通气功能[5]。在此次研究中，使用纳洛酮之后，患者的呼吸处于兴奋的状态，意识障碍的程度均有所改善，避免了患者呼吸衰竭现象的出现。将无创正压通气与纳洛酮相结合，能及时有效的改善患者的通气能力、血气分析和精神状态，临床治疗效果显著。27例COPD伴意识障碍患者在治疗前都存在着严重的通气障碍，经过无创正压通气联合纳洛酮的治疗方法之后，患者的精神状态、血气分析和通气功能都有了一定程度的改善，在治疗前和治疗后比较上有着明显的差异性。综上所述，此项治疗方法在治疗COPD伴有意识障碍的患者中，临床治疗效果显著，值得临床推广。

参考文献

[1] 冯祥兴.中医综合疗法联合无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭98例临床疗效观察[J].中医临床研究，2013，（10）：41-42

[2] 刘萍.无创通气辅助治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理体会[J].中国实用医药，2013，08（11）：194-195

[3] 王娟，王楠，席学礼，等.COPD并发II型呼吸衰竭和肺性脑病患者的临床诊治体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（1）：1-2

[4] 罗文恒.无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析[J].中国医学创新，2013，（2）：135-136

[5] 章建萍，董列军.无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].健康研究，2012，32（5）：334-336