强化胰岛素治疗对高血压性脑出血合并糖尿病患者预后影响研究

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(湖北省鄂州市中心医院湖北鄂州436000)【摘要】目的：研究强化胰岛素治疗对高血压性脑出血合并糖尿病患者预后的影响。方法：比较案例分析法。选取我院2006年6月至2011年6月间我院收治的111例高血压性脑出血合并糖尿病患者，随机分为强化组56例与常规组55例，分别进行胰岛素强化治疗和常规药物治疗，经3个月到半年随访，由GOS预后评分来观察比较组别间的预后。结果：强化胰岛素治疗组的患者恢复良好，病死率与致残率显著低于常规组（p6.7mmol/L的脑卒中患者将比低于此水平的患者拥有着更高的致残率与病死率［1］。我们将2006年6月至2011年6月间我院收治的111例高血压性脑出血合并糖尿病患者随机分为强化组与常规药物组，强化组采用强化胰岛素疗法，常规组采用常规降糖药物疗法，比较组别间的预后。1． 资料与方法1.1一般资料:例患者中，有糖尿病病史的64例，病程2-23年，平均6.5年；余下47例合并有新诊断糖尿病患者，均符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准。对这47例患者进行的HbAlc（糖化血红蛋白）检查，结果异常，均大于6.5%。所有患者头颅CT显示均出现脑出血。其中上腔出血21例，壳核出血50例，脑干出血10例，小脑出血9例，脑叶出血15例，脑室出血6例，平均血肿量37.5ml。将患者随机分为强化组56例和常规组55例。组别间在患者的性别、年龄、脑出血程度及意识状况等基本资料上无明显差别，具有可比性。1.2治疗方法:入院24h后对所有患者进行随机血糖浓度、空腹血糖浓度以及服用75克葡萄糖粉行OGTT后2h的血糖浓度检查，一日4次测定手指末梢血糖。对患者实施脱水降颅压，给予脑保护剂，控制血压，预防消化道出血及感染；当幕上出血量>30ml，幕下出血量>10ml时给予开颅或者微创清除脑血肿。对照组采用常规疗法口服降糖药物控制血糖，当血糖浓度超过9mmol/L则注射胰岛素治疗；强化治疗组则持续微量泵泵入0.9%Nacl溶液与普通胰岛素混合液，控制血糖24h稳定在4.5-6.0mm/L，可以进食者则改用三短一长四次皮下注射胰岛素强化治疗。1.3疗效评定:入院时与治疗两周后均采用1995年制定的脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表进行临床神经功能缺损程度评定，对成功出院的患者进行3-6个月的随访，以GOS评估法评定疗效。按恢复良好、中度残疾、重度残疾、长期昏迷、死亡的顺序分别计5分、4分、3分、2分、1分。1.4统计学方法:计量资料用x±S表示，资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P

强化组患者恢复良好，病死率（23.2%）与致残率(19.6%)均显著低于常规组， P