谈谈褥疮的预防和治疗

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【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35 - 1877 - 02

褥疮是神经营养紊乱及局部血液循环障碍以致局部组织受压,持续缺血,营养不良而发生皮肤水泡、溃烂和软组织的坏死。一旦发生褥疮不仅增加病人痛苦,而且可以促进病情恶化,延期病程,严重可引起全身感染乃至败血症的发生。因此,要加强护理防治褥疮发生。一旦发生要积极合理处理促进早愈。现就褥疮的预防和处理简要作以介绍,报告如下。

1 褥疮发生的原因

(1)长期卧床病人局部组织持续受压过久,导致血液循环障碍,而发生组织营养不良。

(2)皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激,使皮肤抵抗力降低。

(3)瘫痪病人神经传导功能丧失,患肢有关部位感觉麻木,不能自主调节致受压局部组织坏死。

(4)其它如年老体弱、营养不良,极度贫血,长期发热与恶病质病人组织再生能力降低等都能促使褥疮形成,且经久不愈。

2 褥疮的预防

(1)避免局部长期受压;必须定时翻身,改换卧位,一般2小时一次,并在骨隆起部位放置气垫、骨隆起部位应经常用肥皂水和温水擦洗,再用滑石粉进行按摩,以改善局部血循环。

(2)对消瘦病人的骨隆起部位可用海棉或气圈垫,以消除局部压迫。

(3)避免局部刺激,保持衣裤及床整,防止硬褶压迫。

(4)防止大小便对局部皮肤的污染,瘫痪病人扩约肌松驰,有褥疮者禁用通使药。稀便者口服炭片,复方樟脑酊5毫升。

(5)防止全身感染性疾病如高热,褥疮就会不断扩大。

(6)加强肢体功能锻炼及被动活动、以增加全身血液循环。

3 褥疮的治疗

(1)I度(淤血红肿期):局部红肿变硬可用50%酒精局部按摩,或外敷皮硝。

(2)II度(炎症浸润期):较I度进一步扩大,常在表皮有水泡形成,可抽出泡内液体,但不剪表皮以防感染,表面涂1%甲紫溶液局部用红外线或鹅颈灯照射使其干燥结痂。

(3)III度(浅度溃疡期):水泡破溃局部感染、露出真皮,此时应将无活力的组织剪除使不再向深层侵入。局部炎症明显分泌物较多时用1～3%黄连素外敷、或0.1～0.3%利凡诺溶液片肉芽组织水肿者,用高渗溶液湿敷,如用3～5%盐水、2 0%硫酸镁溶液或中药虎杖煎液。肉芽组织健康创面平整可用无刺激性油膏外敷如凡士林纱布,中药生肌散,白玉膏等。如肉芽高出皮肤可随时修剪或用20%硝酸银烧灼。然后用生理盐水洗净,以促进伤口愈合。

(4)Ⅳ度(坏死溃疡期):坏死侵入真皮下层和肌肉层,坏死组织呈黑色、硬痂,形成深部溃疡或窦道通至附近粘液囊或骨组织,在这种情况下迅速剪除坏死组织,保证引流通畅,待创面新鲜后再用生肌散,鱼肝油纱布。较大刨面需注射破伤风抗毒血清1500单位,有绿脓杆菌感染的创面条件许可时采用暴露疗法,或用1:1000苯氧乙醇湿敷。刨面较小者用3%醋酸或10%水合氯醛湿敷。有条件者可做创面细菌培养及药物敏感试验,合理选用抗菌素。

4 手术治疗

(1)游离植皮:适用于创面表浅;面积大;肉芽新鲜的病例,缺点皮片不易成活。

(2)疤痕组织切除和缝合术:适用于创面较小但较深,特别是深至骨骼者。由于死腔存在边缘有疤痕组织,血循环不良,自行愈合机会少,手术将疤痕切除,同时切除病变骨组织至正常组织为止。

(3)转移皮辨:适用于创面较深经久不愈的褥疮,特别适用于疤痕切除后不能缝合的病例。皮辨长宽比例不能超过2比l。

附:生肌散:制象皮、血竭、赤石脂、乳香、龙骨各30g、冰片9g、没药、儿茶各30g制成散剂备用。