妊高症孕产妇在孕期不同阶段的护理
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[摘要]目的通过回顾性分析我院收治的100例妊高症患者的护理体会，总结出孕产期不同阶段分别采取的有效的护理措施，提高治愈率。方法对患者实行分娩前、围产期、产后期分阶段周密的护理，结合心理干预，进行及时有效的治疗。结果100例患者未发生孕产妇和新生儿死亡现象，全部顺利出院。结论医护人员不仅需要有训练有素的操作技能，还需要有高度的危机意识，随时做好急救和护理准备，降低孕产妇死亡和并发症的发生率，改善母婴预后。
关键词：妊高症子痫护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0054-02
妊高症是妊娠高血压综合征的简称，是孕产科特有的病症，以全身小动脉痉挛为病理表现，在国外的发病率为7%～12%，我国的发病率为9.4%～10.4%[1]。此病多发生于妊娠20周之后，常见于初产妇、多胎妊娠、羊水过多、贫血、或者既往有糖尿病、高血压、慢性肾炎的孕妇。临床上常有血压升高、蛋白尿、水肿、昏迷等症状，重度妊高症时有子痫、胎盘早剥、脑出血、妊高症心脏病、溶血、肝酶升高及血小板综合征（HELLP综合征）、弥漫性血管内凝血（DIC）、多器官功能衰竭等并发症，可引起死亡，因此在对妊高症早期诊断治疗的基础上，对孕产妇的规范化护理干预尤为重要。
现随机抽取我院2009年1月～2011年6月妇产科收治的妊高症病人100例，采取了产前、围产手术期、产后到出院分阶段全方位的护理，除了1位孕妇在产后突发脑血管意外，给予心肺复苏术抢救成功外，其余患者均得到有效的护理，顺利分娩，愈后出院。在此把100例妊高症患者的急救和护理经验汇报如下。
1临床资料
我院妇产科在2009年1月～2011年6月收治的100位妊高症孕产妇中，年龄为26～38岁，平均31.5岁，其中初产妇78例，二胎18例，三胎4例。孕周为30～41周，平均35周。收治的100例患者中有家族或者既往妊高症病史者55例，慢性高血压病史者37例，糖尿病患者18例，营养不良患者5例。所有患者都有不同程度的血压升高症状，收缩压在140～210mmHg，舒张压在90～130mmHg。蛋白尿在（++）到（++++）之间。顺产23例，剖宫产77例，全部治愈出院。
2护理方法
病房保持安静，避免外界声、光刺激，保证患者充分休息。辅助吸氧，协助患者左侧卧位休息以缓解子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘功能。密切观察和监测患者的生命体征如脉搏、血压（尤其是舒张压）、体温、呼吸、尿量（采用导尿管，并记录出入量）。询问主诉，注意患者的自觉症状，如先兆子痫的头痛、头晕、呕吐、胸闷等症状，保持呼吸通畅，备好急救设施。呕吐患者避免吸入呕出物肺部，保持呼吸道通畅；对抽搐患者加持床拦，避免坠落。做好家属和病人的心理护理，耐心解释病情的变化情况和剖宫产的必要性，消除患者的顾虑，使其有信心投入手术。
2.1 产前期护理
2.1.1 孕前期保健：对入院的孕妇做好定期产前检查是孕期保健的重要环节，早检查、早诊断、早预防，及早发现肺水肿、脑出血、DIC、心衰、肾衰等并发症并及时处理。本组100例患者在产检时筛选为妊高症，定期给予检查和妊高症知识培训，所以在后续治疗过程中有很好的依从性。
2.1.2 询问病史，本组病例中家族内高血压病史患者37例，既往妊高症病史者55例，服用抗压药物患者25例。
2.1.3 监测孕产妇及胎儿的体征，尤其是监测舒张压的变化和孕妇浮肿情况，在孕28周后，需要做好体重、血压、心功能、尿蛋白的监测。检查胎儿胎盘、胎动、胎心情况和宫底高度，了解胎儿是否有宫内窘迫，选择分娩方式。
2.1.4 在本组病例中，初产妇所占比例较高，对疾病的恐惧和对婴儿安全的担忧会引发孕妇焦虑、恐惧等心理问题，影响血压稳定。因此，对妊高症孕产妇做好心理护理有重要意义，对孕妇普及孕期健康知识，对妊高症及并发症的严重性有个全面的认识；消除对病情的恐惧与紧张情绪，配合手术。
2.1.5 给予高营养、易消化的均衡饮食，少食多餐、减轻心脏负荷，减少钠的摄入以改善水肿状况，避免血压进一步升高。对进食较少的患者有必要的情况下给予葡萄糖滴注，并辅助解痉、镇静、扩容、利尿、降压药物治疗。
2.2 围产期护理
2.2.1 吸氧不仅可以改善患者的病况，还可以预防新生儿宫内窘迫，所以子痫患者要做好输氧的准备，随时备用。
2.2.2 小动脉痉挛可以导致胎儿窘迫，所以患者取左侧卧位，观察孕妇的呼吸、血压、脉搏等体征，同时监测胎心、胎盘功能，备齐急救用品，及时做好新生儿急救；产时子痫发生时，既要照顾孕产妇又要抢救新生儿，所以需要做好统筹兼备的工作。
2.2.3 备皮、禁食、留置输尿管，建立静脉输液通道。
2.2.4 创造良好的分娩环境，给妊高症孕产妇做好心理工作，增加孕产妇对妊高症的理解，解除顾虑，积极配合做胎动检查、血压监测等定期定时检查。
2.2.5 对药物治疗无效、孕期在37以上的孕妇可以施行剖宫产手术，分娩方式根据临床病情和孕妇的身体状况选择，本组中对有并发症危险的77例患者采取了剖宫产手术。分娩时尽量缩短第二产程，观察胎盘、胎膜的娩出情况。
2.2.6 分娩时常用硫酸镁解痉治疗。硫酸镁不仅可以控制抽搐，还可以促进脑部血液循环，改善病人的头晕症状和胎儿的宫内缺氧症状。患者一旦出现呼吸＜16次/分钟、膝反射消失、尿量＜25ml/h应及时给予10%葡萄糖酸钙静注，防止硫酸镁中毒[2]。因此护理人员要观察药液的滴速，以免输液过快加重了心脏负荷，掌握其使用方法和剂量、中毒的抢救措施。
2.3 产后期护理
2.3.1 由于妊高症是一种有潜在危险的多功能病变，产前子痫大多可以通过产前检查得到及时的预防和治疗，但是产前检查却不能降低产后子痫的发生率，产后子痫的发病率近年来有上升趋势[3]，因此在产后24小时内增加病况的观察次数，注意子痫前驱症状的发生以便及时救治。
2.3.2 认真听取患者主诉，严格观察生命体征、尿量、阴道出血情况，定期定时按压宫底，促进子宫复位。检查胎盘、胎膜和软产道是否有损伤，缝合伤口并给予止血。保持会清洁干燥，每日给予1%新洁尔灭清洁2～3次。观察阴道流血的颜色和出血量，发现异常要及时有效处理。本组患者中有1例患者发生产后子痫，经及时抢救，病情稳定，2日后出院。
2.3.3 加强母乳喂养常识的宣教，对产褥期的健康指导，督促患者早期下床活动。
2.3.4 部分患者可有高血压、肾病等后遗症，故需要产后随访3～5月，观察产妇的血压及肾功能状况。
3结果
本组100例患者病情得到控制，血压平稳后采取自然分娩23例，其余77例采取剖宫产术终止妊娠，患者经治疗均转危为安。1例剖宫产孕妇手术后情况恶化，出现呼吸停止、室颤等症状，进入ICU给予气管插管、电除颤复苏成功，经保守治疗后出院。新生儿窒息23例，均及时清理呼吸道，进行心肺复苏和Apgar评分，进入儿护病房观察，未出现死亡和并发症。
4分析
妊高症做好产前检查，积极预防妊高症合并症的发生对孕产妇的康复及新生儿急救有重要意义，综合性治疗妊高症，在孕期的不同阶段，孕前期普及健康教育、围产期、产后期做好护理干预，适时终止妊娠，可以降低子痫、产后大出血的发生率，降低孕产妇和新生儿的死亡率，改善母婴生活状况。
患者的心态与疾病的进展和预后有着密切的关系。孕产妇由于对妊高症知识上了解不充分，容易产生焦虑、恐惧等心理问题，影响治疗效果，因此需要医护人员掌握孕产妇的心理变化，做好解释工作，使孕产妇保持积极、乐观的心态，应对分娩，争取早日康复。本次临床观察中，医护人员经过正规的治疗和护理干预，根据患者情况手术终止妊娠，提高了产科的治疗水平和母婴的生存质量。
参考资料
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008,92.
[2] 林小葱,白雅贤,罗金娣,等.妊娠高血压综合征预测阳性孕妇的社区护理干预[J].护理学报,2006,13(2):65.
[3] 丁红,王蕴慧,刘颖琳.广东医学[J].2000,21(10):856～857.