中药结肠透析治疗43例临床观察

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【摘要】 目的：将83例CRF患者随机分为中药结肠透析治疗组和手工灌肠组，观察中药结肠透析治疗对临床症状及体征、尿素氮（Bun）及血肌酐（Scr）的影响。结果：治疗组总有效率明显高于对照组，治疗组临床疗效优于对照组。两组尿素氮（Bun）、血肌酐（Scr）分别得到明显的改善，治疗组改善明显优于对照组。结论：中药结肠透析治疗在改善肾功能方面疗效优于中药保留灌肠。

【关键词】慢性肾功能衰竭; 中药结肠透析; 中药保留灌肠

Clinical Observation on Chinese Medicinal Herbal Colon Dialysis to Treat 83 Cases of Chronic Renal Failure

GENG JING

Department of Chinese Medicine, RenMin Hospital of Huaibei city, AnHui Province235000China

【Abstract】ObstractObjective: 83 cases of Chronic Renal Failure were randomly divided into two groups, one group is treated with Chinese medicinal herbal colon dialysis (treatment group), the other with Chinese medicinal herbal retention-enema (control group). To investigate the effect of clinical symptom and blood urea nitrogen (BUN), serum creatine (SCr) of the two groups above mentioned. Results: The totle effective rate of treatment group was much higher than that of the control group. The clinical effect of treatment group was better than that of the control group on symptom. Variables such as BUN, SCr also showed respectively significant improvement on the both groups. The effect of treatment group was much better than that of the control group on symptom. Conclusion: The effect of Chinese medicinal herbal colon dialysis is more obvious than that of retention-enema with Chinese medicinal herbal decoction on the improvement of the renal function.

【Key words】Chronic Renal Failure; Chinese Medicinal Herbal Colon Dialysis; Retention-enema with Chinese Medicinal Herbal Decoction

慢性肾衰竭是临床中的常见病、多发病。CRF的慢性病程一旦开始，不能逆转也不能停止，治疗的思路主要在于如何延缓肾衰进展的速度。探讨更多更新的CRF治疗方法成为医学界共识。肾功能逐渐减退使体内的代谢废物不能充分排除而引起临床一系列综合征，毒素不只存在于血液中，而且还存在于胃肠液中。为探索新的治疗途径和方法，我科2004年在传统药物治疗的基础上，采用IMS--100型结肠途径治疗机（北京晟威医疗电子设备有限公司生产），为患者进行中药结肠透析治疗，报告如下。

1临床资料

选取我院2004年以来CRF住院患者83例，所有病例都符合《肾脏病学》关于CRF诊断标准[1]。随机分为2组，治疗组43例，男25例，女18例；年龄 最小24岁，最大65岁，平均46.5岁；慢性肾炎33例，痛风性肾病1例，多囊肾1例，SLE肾病2例，糖尿病肾病4例，高血压肾动脉硬化2例。对照组40例，男24例，女16例；年龄最小22岁，最大66岁，平均45.2岁；慢性肾炎31例，痛风性肾病2例，多囊肾1例，SLE肾病1例，糖尿病肾病4例，高血压肾动脉硬化1例。入院时均有不同程度的贫血、浮肿、恶心、少尿、夜尿多、高血压、皮肤瘙痒等症状、体征。

2方法

2.1一般治疗：

全部病例均常规给予低盐低脂优质低蛋白饮食(糖尿病患者予糖尿病饮食)，控制血压(糖尿病患者控制血糖)，纠正贫血，纠正酸中毒等对症处理，配合辨证论治中药口服。

2.2.1治疗组给予结肠透析机进行结肠透析治疗：

结肠透析：配制透析液 （1）结肠灌洗液：甘露醇200、葡萄糖50、氯化钙16、氯化镁0.8，加入5000ｍl温开水，温度38～42℃（糖尿病患者不在灌洗液里加葡萄糖)；（2）中药结肠灌注液：根据病情及水电解质情况，遵医嘱用中药泄浊排毒方，即制附子10、生大黄10、煅牡蛎30、煅龙骨30、蒲公英30ｇ，每日1剂，加水500ml煎，取汁180ml，温度30～40℃。

透析治疗：

取左侧卧位，臀部抬高。

应用结肠途径治疗机，先进行肠道清洗，再行结肠透析， 最后用中药灌肠液保留灌肠三步治疗法，每日1次。步骤：①肠道清洗：用清水清洗肠道，用水量 lO～20L，直至无粪便排出为止。②结肠透析：注入结肠灌洗液进行透析，反复更换灌洗液，根据患者的耐受程度决定灌洗液在肠道内的停留时间，需时约2h左右。③中药保留灌肠：结肠透析后注入中药灌肠液进行高位结肠保留灌肠，需时约1-2h。

2.2.2对照组给予手工中药灌肠治疗。以中药结肠灌注液进行高位保留灌肠，40～60分钟,每日1次。

两组治疗时间为4周。

2.3观察指标

2.3.1中医证候指标观察患者恶心、呕吐、气短、倦怠乏力、腰膝酸软、腹胀纳少，畏寒肢冷等临床症状改善情况，参照《中药新药临床研究指导原则》[2]及肾脏病诊断与治疗疗效标准专题讨论纪要[3]标准采用症状积分法记录：症状消失记0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分；对治疗前后主症及体征变化情况进行对比。

2.3.2实验室指标血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）由American Beckman Synchron CX9全自动生化分析仪，采用Beckman原装试剂检测。

2.4疗效标准参考1987年全国肾衰保守疗法学术会议制订的标准[4]。显效：各生化指标降低≥30%，症状体征消失或显著减轻，症状积分减少＞2/3者；有效：各生化指标降低≥15%，症状减轻，积分减少1/3以上者；无效：不符合以上标准者。

2.5统计学方法计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析。

3结果

3.1两组临床疗效比较:治疗组总有效率86.05%，对照组总有效率67.50 %，组间比较具有显著性差异(Ｐ

3.2两组实验室指标比较：治疗后血BUN、Cr均有所改善，其中治疗组改善较显著（Ｐ

4讨论

中医理论认为肺与大肠相表里，而“肺朝百脉”，肺居上焦，上焦如雾，肺如雾露之溉，有输布精微等物质以濡养五脏六腑，四肢百骸的作用。西医理论认为，一方面结肠、直肠黏膜表面积大，动脉、静脉、淋巴丛丰富，具有半透膜特性，有很强的选择吸收和排泄功能。结肠给药通过黏膜的迅速吸收进入大循环而发挥药效。另一方面蛋白摄入后，其代谢产物血尿素氮75%从肾脏排泄，25%进入结肠，由肠道排除。以尿素为例，正常时，尿素在肠道的分解量约为尿内排出量的1/4；肾衰时，自肠道排泄可多于每日3g。而利用中药灌肠，每天至少可从肠道清除尿素6g[5]。此时肠道是肾外清除毒性物质的重要途径[6]。直肠给药时，药物混合于直肠分泌液中，通过肠黏膜被吸收，其传输途径大致有三： 其一，由直肠中静脉、下静脉和静脉直接吸收进入大循环，从而避免了肝脏的首过解毒效应，提高血药浓度；其二，由直肠上静脉经门静脉进入肝脏，代谢后再参与大循环；其三，直肠淋巴系统也吸收部分药物，上述三条途径均不经过胃和小肠，避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用，亦减轻药物对胃肠道的刺激，因而直肠给药大大地提高了药物的生物利用度。以上论述从中、西医两方面为结肠给药治疗CRF提供了理论依据，类似“透析”原理。

结肠灌注透析机通过专利设计蠕动灌注方式可到达高位结肠，充分扩大了结肠黏膜与中药接触的面积，且药液在肠腔中停留的时间可延长，充分发挥其药效。因为结肠灌注透析机能够在治疗的同时进行全结肠灌洗，彻底清洗了结肠内的粪便、排泄物及体内毒素，减少了结肠黏膜对肠内有毒物的重吸收，减轻肾脏的负担，故中药结肠透析成为体内毒素排泄的另一出路[7]。经过肠道清洗，肠道清洁度好，此时进行中药保留灌肠，药物容易保留和吸收。而传统人工保留灌肠疗法，只能到达直肠段或乙状结肠，且由于在给药前没有将满布在结肠内的硬结粪便和肠黏膜表面的干固附着层清除，造成药物不能很好透过肠黏膜，且被肠道内的大量废物所阻滞，因而疗效不能充分发挥。

结肠途径透析治疗的最大优点是充分利用结肠的解剖和生理特点，进行自我的生理调节，结肠壁内有一个复杂的神经网络，可与大脑、胃、十二指肠、小肠及肾脏等器官形成神经反射，调节人的情绪、食欲、排便习惯、激素和释放及激发免疫系统活动等功能。结肠途径透析治疗就是通过“改善”和“促进”这些“神经反射”达到治疗和改善CRF的目的。

总之，中药结肠透析是通过把中药汤灌注进结肠腔内建立起有效的透析治疗系统。 因本方法置管深，灌洗的药量大，兼具灌肠给药和灌洗肠道毒素的双重作用，同时利用机器动力推进中药，可达全结肠，充分扩充了结肠黏膜的可透析面积，从而有利于提高治疗效果。广泛开发和利用肠粘膜的潜在功能，提高其对体内有毒溶质和由结肠吸收的“潜在性毒性化合物”的清除率，以此治疗CRF疾病。它是继口服、注射外的一种全新的给药、治疗途径。

参考文献

[1] 王海燕．肾脏病学[M]．第二版．北京：人民卫生出版社，1996

[2] ．中药新药临床研究指导原则[S]．北京：中国医药科技出版社，2002

[3] 叶任高，陈裕盛，方敬爱．肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[S]．中国中西医结合肾病杂志.2003

作者简介：耿静，女（1962-），安徽省濉溪县人，主任医师，硕士，中西医结合临床专业。

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