祛痹通络汤结合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎50例临床观察

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摘要：观察祛痹通络汤结合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选择98例膝关节骨性关节炎患者，随机分成治疗组50例和对照组48例。治疗组应用祛痹通络汤为基本方结合运动疗法，对照组应用非甾体类消炎镇痛药物内服。疗程为1个月，并观察了患者治疗前后症状体征评分及2组临床疗效。结果：治疗组治疗后关节肿胀、活动障碍评分明显低于对照组，2组有显著性差异(P

关键词：膝骨性关节炎；祛痹通络汤；运动疗法；临床疗效

中图分类号：R684

文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2008)02-0024-02

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是以膝关节软骨退行性变及破坏并继发性骨质增生为特点，常见于老年人的一种慢性骨关节病，约占各类型骨关节炎的40％左右。笔者自2003年4月～2006年4月应用自拟祛痹通络汤结合运动疗法治疗该病50例，取得满意的疗效，现报告如下。

1、临床资料

1、1一般资料　 符合本病诊断标准的患者98例，将其随机分为2组，治疗组50例，男21例，女29例；年龄50～78岁，平均(62.5±3.5)岁，平均病程(2.1±0.2)年；对照组48例，男20例，女28例；年龄51～79岁，平均(63.8±2.9)岁，平均病程(1.9±0.5)年。2组病例在性别、年龄、病程经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1、2诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》制定：①发于中老年人。②临床表现为受累关节疼痛和功能受限，初期关节隐痛，休息减轻，劳累加重，继而持续痛，伴关节僵硬，活动后好转；后期关节肿胀增大，活动受限，但无强直。③x线检查：早期可见关节边缘唇样增生，中后期关节间隙狭窄，软骨下有囊性变及骨质硬化，关节边缘骨刺形成则见骨赘。可伴有骨质疏松。④实验室检查排除风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病。符合以上诊断标准，且近期内未用其他方式治疗或用其他药物者，纳入观察。凡关节严重畸形及患肢有血管神经损伤史者；关节间隙显著狭窄或关节问形成骨桥而呈骨性强直者；合并心肝肾和造血系统等严重疾病、精神病患者，未按规定用药，无法判定疗效及对治疗药物过敏者均不纳入观察。

2、治疗方法

2、1治疗组　 口服中药结合运动疗法治疗。

中药内服采用自拟祛痹通络汤治疗，由桑寄生20g，淫羊藿15g，补骨脂15g，独活15g，丹参15g，牛膝15g，赤芍15g，姜黄15g，制川乌15g，玄胡15g，秦艽lOg，防风lOg，甘草6g组成，肿胀明显者，加茯苓12g；湿重者，加薏苡仁20g，屈伸障碍明显者加土鳖虫12g。僵蚕12g。水煎，分2次温服，日1剂。运动疗法：(1)急性期采用股四头肌等长收缩练习，每次持续收缩lOs，每天重复20次；直腿抬高练习，每次抬高在空中停留lOs，每天重复20次，双下肢交替进行，随着炎症的逐渐消散，可开始等张肌力练习，主要进行渐进抗阻练习，坐位，患侧踝关节放置沙袋，使股四头肌抗阻力收缩，尽力完成膝关节伸展，保持6s后放松，反复练习3～10次(以无痛感为宜)，可逐渐增加沙袋重量，每日1次。(2)髌股关节松动术：在膝关节屈伸同时，用手将髌骨向上、下和两侧推动，每次10min。(3)上述训练无疼痛和疲劳感后，可行坐位起立训练，并适度适量增加室内行走，蹬楼梯训练。

2、2对照组

予患者氨糖美辛(浙江海力生制药公司生产)0.1g/次口服，3次/天。连续服用1个月。

2组病例均在治疗1个月后评定疗效。

3、疗效标准与治疗结果

3、1评分标准

治疗前后对每位患者进行症状体征分级量化评分。①关节疼痛：无疼痛0分、偶有疼痛不适1分、时有疼痛2分、频频疼痛3分；②局部压痛：无压痛0分、轻度压痛1分、中度压痛2分、重度压痛3分；③关节肿胀：无肿胀O分、轻度肿胀1分、中度肿胀2分、重度肿胀3分；④活动障碍：无活动障碍0分、关节活动度较正常减少30％1分、关节活动度较正常减少>30％但60％3分。

3、2疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。显效：各项主要症状基本消失，能基本胜任原工作及独立生活，但行走或劳累后仍有不适、隐痛，积分减少75％～94％；有效：症状有所减轻，关节轻微疼痛，功能活动有改善，积分减少30％～69％；无效：各项主要症状体征无改善，积分减少

3、4治疗结果

3、4、1 2组症状体征分级量化评分比较 治疗组治疗后关节疼痛、局部压痛、关节肿胀、活动障碍四项评分均明显低于治疗前，较治疗前有显著性差异(P

注：与同组治疗前比较*P

3、4、2 2组临床疗效比较

治疗组显效率为68％，总有效率为88％，疗效明显优于对照组；χ2检验，2组差异有显著性意义(χ2=11.176，P

4、讨论

中医认为膝OA属骨痹、筋痹范畴，乃本虚标实之证，以肝肾亏虚为本，风寒湿痰瘀痹阻经络，筋骨失养为标，与肾、肝、脾三脏关系密切，血瘀、痰阻为主要病理改变。临床治疗常以补肾壮骨、活血化瘀、温经散寒等为主要治则。对于本病的治疗，西医多用非甾体消炎止痛药，虽能缓解症状，但不能祛除病因，且停药后易反复，而且药物的毒副作用也逐渐被关注，因此其临床应用也受到一定的限制。

中医中药治疗骨性关节炎具有一定的优势。目前研究发现补肾活血中药能够降低血清、关节软骨及滑膜一氧化氮水平，延缓骨性关节炎的组织学改变，抑制本病的发生发展。同时具有抗脂质过氧化，提高抗氧化酶活性，保护软骨细胞免于自由基损害，延缓关节软骨退变，促进关节软骨修复的作用。膝屈、伸肌肌力的下降可直接影响膝关节的稳定性，同时，周围韧带、肌腱等组织的强度下降，可进一步降低膝关节的稳定性。膝关节失稳可造成胫股关节、髌股关节面应力分布异常，导致膝骨性关节炎的发生与发展，因此膝骨性关节炎患者的膝关节功能与伸膝肌肌力的大小密切相关，膝关节肌力的增强有助于下肢功能的改善。增强肌力、提高膝关节的稳定性，是膝关节骨关节炎康复的关键之一。运动疗法可以有效地训练股四头肌及膝关节周围的其他肌群，减轻肌肉抑制，改善关节软骨的营养，强化股四头肌肌力，增强关节的稳定性。

笔者自拟祛痹通络汤，以桑寄生、淫羊藿、补骨脂、独活补肝肾壮筋骨；丹参、牛膝、赤芍活血化瘀通络，牛膝尚可引药下行，直达病所；姜黄、制川乌、玄胡祛湿散瘀止痛；秦艽、防风祛风除湿，甘草调和诸药，全方共奏补益肝肾、祛风通络、散寒止痛之功。本组资料显示，此方结合运动疗法治疗KOA有明显的优势，2组患者治疗后临床疗效比较，有显著性差异(P0.05)，而在改善关节肿胀及活动障碍方面则明显优于氨糖美辛(P