严管供应室质量监测关,有效控制院内感染

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.134

对灭菌器的监测

我院供应室使用的灭菌器是脉动真空压力蒸汽灭菌器和下排气式灭菌器。常用脉动真空压力蒸汽灭菌器。①对脉动真空压力蒸汽灭菌器的监测方法：每日每台设备在灭菌运行前进行B-D试验监测。其方法是用标准试验包23cm×25cm×27cm大小的包裹，将B-D测试纸注明日期时间放入测试包的中间，测试包重量为4kg±0.05，然后将测试包置于底层靠近柜门排气口处上方。柜内除测试包外不得放入任何物品。测试灭菌温度134℃，时间4分钟。干燥5分钟。结果判定：取出测试纸观察颜色变化，均匀一致变色，说明冷空气排除效果良好、合格。灭菌器可以使用；反之。则灭菌器内有空气残留，测试不合格。凡出现不合格时，必须检查测试失败的原因，记录在测试纸上，直到B-D试验测试通过合格后才能使用该灭菌器。②每锅进行物理监测：通过观察仪表的压力、温度、时间运行图进行监测，将结果记录在监测本上。③每锅进行化学指示卡监测：将3W化学指示卡放在灭菌器“五”点处，经过1个灭菌周期后取出指示卡，根据其指示卡颜色的变化进行判断是否达到灭菌条件。如果没有达到灭菌条件，必须查明原因。整个锅内物品不能使用，必须重新灭菌。④生物监测：每台灭菌器每月必须对设备灭菌性能监测1次，有植入性的手术器械每次循环应进行生物监测程序，压力蒸汽灭菌选用的指示菌株为耐热的嗜热脂肪杆菌芽孢(ATCC7953株)，将自含式生物指示菌株放入标准试验包中央部分，标准试验包是用全棉布16条手术巾每条41cm×66cm，将每条手术巾的长边先折成3层，短边折成2层然后叠放，做成23cm×23cm×15cm大小的测试包。根据灭菌器的大小放入几个测试包。我院供应室是脉动真空压力蒸汽是1.2L可放入3个测试包其中1个包放置在灭菌器排气口处。经过1个灭菌周期后，取出生物指示菌株，与阳性对照生物指示菌株一起进行培养，在56℃，48小时后，观察培养结果并记录。植入性手术器械做生物培养结果合格后才能使用。否则不可使用。生物监测是最有效、最可靠的灭菌效果监测方法。对新安装的灭菌器必须进行生物监测，只有保证生物监测合格后，才能使用灭菌器。

灭菌包的监测

①化学指示胶带及指示胶贴监测：每件灭菌物品必须粘贴指示胶带或指示胶贴，经过1个灭菌周期后，观察胶贴或胶带颜色变化，达到标准可存储或发放到临床科室使用。不达标准的必须查明原因，整锅灭菌物品视为灭菌失败。必须重新灭菌。②化学指示卡监测：每个灭菌包内放入化学指示卡，经过1个灭菌周期后观察化学指示卡的颜色变化打开使用前检查化学指示卡颜色变化是否达标，不达标的不能使用。③加强对医疗器械及无菌敷料灭菌效果的监测：将无菌物品(各种穿包、手术器械、刀片、缝合针、纱布、棉花等)在有效期内每月抽样送入化验室做细菌培养监测，结果粘贴在监测记录本上。如果出现有菌生长必须查明原因，追查灭菌日期、锅次、锅号、灭菌操作人、打包人、器械清洗人等。进行质量分析。追回本锅次所有物品，避免发生交叉感染。

加强供应室卫生的管理，定期对环境进行监测

①每日进行清扫，各室卫生清扫用具分开使用。每月对无菌室、检查打包间、质检室进行空气细菌培养监测。监测结果必须打标。如果出现细菌超标，必须查明原因，制定整改措施，重新采样进行空气细菌培养直到达标为止。②加强对供应室检查打包台面、无菌室储存架等物体表面的监测。每月对清洁区内的台面、无菌区台面、储存架采样进行物体表面细菌培养。培养结果粘贴在记录本上。

加强工作人员手的管理，做好手的监测

供应室人员必须要勤洗手，保持手的卫生定期做手的细菌培养。供应室检查打包区人员和无菌室工作人员每月必须做手部细菌培养，并将培养结果粘贴在记录本上。