血液净化的肾病患者血管通路的护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇血液净化的肾病患者血管通路的护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的：经过对血液透析血管通路建立的方法及护理的体会，来比较各种方法的优缺点，在对在护理工作中遇到问题的处理作探讨。方法：我们首先要对146 例血液透析患者血管通路的建立及护理进行分析和比较。结果：经过比较分析实际工作中，动静脉内瘘98例，直接动静脉穿刺32例，颈内静脉留置导管16例。结论：每种不同的方法都有着自己的优缺点，在实际工作中我们必须在这几种方法中找到最利于患者病情及体质的血管通路的建立方法。

关键词：血液透析 血管通路 护理研究

【中图分类号】R446.11+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0476-01

血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要替代手段之一。建立良好的血管通路是血液透析的基本要素，血管通路的功能状态直接影响着血液透析的质量，为了对血管通路建立方法进行比较，本文结合我院开展的146例血液透析患者的血管通路建立方法与护理体会报道如下。

1 临床资料

本组临床资料共146 例，其中慢性肾功能衰竭98例，急性肾功能衰竭32例，急性中毒16例，年龄在20～74 岁，平均年龄53岁，其中男的占92例，女占54例。

2 三种血管通路建立方法的比较分析

2.1 直接动静脉穿刺法

直接动静脉穿刺法适用于急性症状血管通路如急性药物中毒、急性肾功能衰竭，还有一个是内瘘成熟前。这种方法操作非常简单，穿刺部位浅，一种是动脉和足背动脉，其中以桡动脉为主，足背动脉为引血端；还有是静脉和对侧上肢肘正中静脉或双下肢大隐静脉，同侧上肢肘正中静脉为主，后两种静脉为回血端。但这种方法有一个缺点是成功率不高仅65% ，因此不能长期使用，但紧急情况还是可以使用。

2.2 动静脉内瘘穿刺法

维持慢性血液透析的主要方法就是动静脉内瘘穿刺。内瘘一旦形成就可以维持数年血液透析这种方法好处是体外没有相连的导管，这样也不会担心导管脱落大量出血，还有就是感染概率也小。同时内瘘形成发生血栓和阻塞概率也会减少，患者生活自理也正常。但是这种方法用的是粗针，所以疼感也较大。

2.3 颈内静脉留置导管

目前三种常见穿刺法使用最多就是颈内静脉留置导管法。这种方法能够保证血流量充足、恒定，并且不受的影响、穿刺部位易固定，留置时间加长还可以反复置管。这种方法操作也很简单，安全性高。置管位于右侧颈内静脉，对胸膜损伤较小，静脉血流方向和重力方向也一致，这样血栓和血管狭窄发生概率也很低。不过这种方法同样也存在缺点，患者使用这种方法很容易形成血肿，如果患者本身有严重的出血现象就不能使用此方法。有时这种方法还会导致出血、感染。

2 血管通路的护理

2.1直接动、静脉穿刺的护理 （1）严格无菌操作，熟练掌握穿刺技术，进针面与皮肤夹角为20-30°，穿刺成功固定好针柄，穿刺侧肢体应制动。（2）若穿刺失败，应另选一处。（3）穿刺引血后，若血流量不足，可调整针的位置。（4）透析过程注意管插穿刺部位有无渗血。（5）血透析结束拔针后压迫位置要准确，24h后针眼无出血、血肿，可局部湿热敷。

2.2静脉置管术的护理 （1）导管的护理。透析接管时严格无菌操作，戴无菌手套，铺无菌巾，消毒后拧开肝素帽，用注射器依次抽吸动静脉管腔内封管的肝素盐水弃去，确定无血栓后，可从静脉端注入首剂肝素量，透析结束后先用生理盐水将导管内血液冲洗干净，再用肝素盐水封管。拧紧肝素帽，用无菌纱布包扎，妥善固定防打折。（2）置管创面的护理。观察创口有无出血、红肿、深处和导管脱落。严格消毒创口及周围皮肤，定期更换自粘敷料。

2.3动静脉外瘘的护理 （1）新建外瘘最好48h后再用，术后远端肢体适当提高数天以防水肿。（2）严格无菌操作，每次透析消毒瘘管和窦道出口的皮肤。（3）造瘘侧肢体避免测血压、输液、抽血，在洗手和洗涤时防止弄湿引起感染。

1.2动、静脉内瘘的护理 （1）术后抬高造瘘肢体，经常用听诊器听有无血管杂音，用手触摸有无震颤，发现异常及时处理。（2）鼓励病人对造瘘侧肢体进行功能锻炼。（3）造瘘肢体避免压迫、提重物、测血压、采血、输液等。（4）穿刺时严格无菌操作，不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺。采取绳梯式穿刺，若穿刺失败，出现肿胀，应立即拔针按压、胶布固定、冰袋冰敷。

2.5人造血管内瘘的护理 （1）术后6-8周穿刺。（2）不使用止血带，绳梯式穿刺。（3）拔针后，人工加压止血5-20min，用力适中，胶布牵拉不过紧、不屈肘。术肢不能提重物，不受压迫，睡眠时避免压迫术肢。

2.6 动静脉内瘘并发症的防治及护理

①出血的防治及护理：一般是导管口出血或局部形成血肿，常见于穿刺探查过程不顺利，如反复穿刺造成血管损伤或刺入动脉，还有使用抗凝剂后更易出血。所以应提高穿刺技术，避免刺入动脉，若刺入动脉应延长按压时间；插管操作最好在透析前1 d进行，这样可以防止使用抗凝剂后加重出血。②预防感染及护理慢性肾功能衰竭患者，这类患者抵抗力低下，极易造成感染。手术过程应严格进行消毒，最后拔针也要在无菌下进行，一旦发现感染现象，应立即用抗生素软膏涂抹，必要时需通知医师应用抗生素对症处理，并且要更换穿刺部位，避免在感染部位进行穿刺。③动静脉瘤的防治动脉瘤的形成通常是在手术后数日或数年，动脉瘤形成原因一般是多次穿刺，穿刺方法不合理或透析后压迫止血是方法不对等因素。当然动脉瘤形成不止这几种原因，也可能受其他因素影响。一旦形成动脉瘤，就不能在动脉瘤部位及附近进行穿刺，对于较小的动脉瘤可以用弹力绷带进行保护，对于超过30 mm的动脉瘤要进行手术处理。

2.7导管留置期间的护理

①静脉插管的护理及使用：在每次做血液透析前有一系列的准备工作，包扎敷料的拆除、固定装置的检查、穿刺部位的护理和检查。若一切正常，先用活力碘对肝素帽进行消毒，用无菌纱布拧开肝素帽，将拧下的肝素帽放入75% 的酒精中备用，导管口及周围皮肤也要用活力碘消毒，然后用注射器抽吸冲管用的肝素生理盐水，确定无血栓后夹紧管夹，在另用一个注射器推入首次肝素量，最后链接透析管进行透析治疗。在透析过程中可能会出现血流不流畅，如果是导管孔紧贴血管壁导致的，要调整患者的，必要时需要转动导管调整导管位置。当出现导管不通，我们要排除导管内是否有血液凝结，所以不能在情况不明就强行对导管内推入盐水，这样可能使凝结的血块进入血液形成血栓。透析过程结束后要用无菌注射器向动、静脉端分别注入生理盐水5～10 mL ，目的是冲净管腔内残留的血液，不仅如此，还要对管腔内注射1.25 万U 肝素钠防治管内形成血栓。如果不慎导管向外脱出但不完全不能再将导管推入体内，防治病菌进入体内。②分析导管血流不良的原因及应对措施：导管前端有血栓，一般将导管反转180 °，或者将导管滑动1～3 cm，以变换导管前端位置，防治侧孔粘连。

3 讨论

在透析前应该向患者介绍透析的过程，如果患者有紧张的情绪，要及时消除患者的紧张情绪。告诉患者留置导管的重要性，并要按规定时间换药及透析治疗。在平时生活中，要养成良好卫生习惯，时刻保持穿刺部位的干燥、清洁，如果出现不良现象如局部红肿，发热、疼痛，应立刻就诊，防治病情进一步扩散。股静脉穿刺插管患者应减少下床活动，其他静脉穿刺插管，除了剧烈运动，其他活动不受限制。如果在活动中出现导管滑落，及时压迫局部止血，快速到医院进行治疗。经过上面的比较及分析，可以看出不管是那种方法都有不同的优缺点，这样我们只有在实际工作中，根据患者不同情况进一步选择最合适患者的血管通路的建立方法。在透析护理中，我们对防治感染以及血管的保护工作不得马虎。

参考文献

[1] 徐佳美，张红梅.血透患者中心静脉置管感染原因分析及护理对策.实用护理杂志，2001，17（11）：22.

[2] 王燕林.血液透析血管通路的护理进展.2002，24（19）：1402-1403.