右上泪小管炎合并泪小管多发结石1例

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【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0726-01

患者女，41岁。因右眼反复溢泪伴脓性分泌物1年余，于2012年11月12日到我院眼科就诊。患者1年前右眼偶然出现溢泪，伴眼红、脓性分泌物、眼痒。曾多次到当地医院就诊，诊断为“右眼慢性结膜炎、右泪道堵塞”，冲洗右泪道数次，每次冲洗后使用氯霉素滴眼液或氧氟沙星滴眼液等点眼，病情好转，但不久又复发。眼科专科检查：右眼视力0.8，右眼无睑内翻倒睫，结膜充血，以内毗部球结膜明显，角膜透明，晶体无明显混浊，玻璃体无明显混，眼底正常。右上泪小点潮红、泪小点处见脓性栓子、有少量脓性分泌物附着（图1），泪囊挤压征（-），用探针检查右上泪小管时有摩擦感觉，泪道冲洗：冲洗液及少量分泌物从右眼上泪小点返流，鼻咽部无冲洗液；右眼下泪小点通畅。治疗：患者取平卧位，消毒铺巾，用干洁棉签挤压右上泪小管水平部，从泪小管内挤出约4块小结石，最大两块约3 mm × 3mm结石，随后又挤出少量粘稠分泌物（图2），挤出结石后再从右上泪小管进行泪道冲洗，冲洗液中加入氯霉素滴眼液0.5ml，冲洗通畅。诊断：1.右上泪小管炎 2.右上泪小管结石。 嘱妥布霉素滴眼液1滴/次，4次/日；每周复诊一次，共4次，复诊均进行右上泪小点泪道冲洗，通畅，未见明显分泌物。以后每3月复诊1次。2012年12月12日停妥布霉素滴眼液，停药至今，右眼无溢泪及脓性分泌物。

讨论

泪小管炎为泪小管的慢性炎症，放线菌泪小管炎常以下泪小管受累较多，临床上少见，泪小管炎可以从结膜蔓延而来，也可以由泪囊炎上行感染造成[1]。发生泪小管炎时，泪小管充血、扩张隆起、呈红斑状，用探针检查时有摩擦感觉，通常可挤出结石[2]。结石发生多数与放线菌有关，可由碳酸钙和磷酸钙沉着于异物周围形成，也可由退变细胞和无定形物质构成。

本患者以分泌物多、结膜充血为主要症状，病程较长，表现为慢性炎症，多次诊断为“慢性结膜炎、右泪道堵塞”。此次到我院就诊后，泪道冲洗时出现泪道内有少量脓性分泌物溢出；结合患者长期的结膜充血，以内毗部球结膜明显；泪小点潮红、并见脓性栓子，用探针检查时有摩擦感觉。根据上述临床特征，应考虑1、右眼上泪小管炎 。2、泪小管结石。故进行右泪小管挤压结合泪小管冲洗。

鉴于泪小管管壁很薄，内衬以复层鳞状上皮，不角化，管径较细，仅0.3-0.5mm[3]，若用泪小管切开取石术治疗泪小管结石，手术切开后很容易疤痕增生、粘连。此患者系中年女患，担心术后瘢痕形成影响外观，亦担心瘢痕化后溢泪症状加重，故采取保守治疗，即右眼上泪小管挤压联合右眼泪小管冲洗，效果良好，值得推广。

参考文献：

[1] 周丽钧，俞红芬，孙松，等.泪小管炎临床分析.中国实用眼科杂志，2005，23：188.

[2] 喻长泰，陈茂盛主编.临床眼科手术学.第1版.武汉：湖北科学技术出版社，2005.24.

[3] 李凤鸣主编.中华眼科学.第2版.北京：人民卫生出社，2005：155.