无托槽隐形矫治患者佩戴矫治器依从性的临床研究
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【摘要】目的：分析影响隐形矫治患者依从性的原因，从而加强无托槽隐形矫治患者依从性的管理，保证正畸患者治疗的顺利进行。方法：选取我科采用无托槽隐性矫治的患者49例，制定隐形矫治器患者依从性调查问卷表，收集、统计、分析患者佩戴隐性矫治器依从性情况，制定个性化佩戴方案，辅以多种形式健康宣教措施。结果：无托槽隐形矫治患者依从率从开始的36.7%提高到结束时的98%）结论：全面的分析和有针对性的健康教育可有效提高患者的依从性。
【关键词】无托槽隐形矫治器；患者依从性；健康教育
【中图分类号】R783.5 【文献标志码】A 【文章编号】1008-6455（2015）05-0071-03
无托槽隐形矫治器是一种计算机辅助设计和控制的通过弹性材料活动矫正装置。它是一系列连续的矫治装置，通过不断的小范围牙移动达到牙齿的矫治目的。无托槽隐形矫治器-Invisalign于1998年问世，我国于2003年首次研制成功了具有我国自丰知识产权的隐形矫治系统。无托槽隐形矫治器以其隐形、美观、舒适、卫牛、高效的特点，受到了越来越多成年患者的喜爱。尤其是牙周病伴前牙间隙的成人患者，无托槽隐形矫治器更有固定矫治器无可比拟的优越性。隐形矫治患者良好的依从性是矫治成功的关键因素。本研究旨在分析影响无托槽隐形矫治患者佩戴矫治器依从性的原因，制定及实施对策，提高患者的依从性，保证正畸治疗的顺利进行。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究收集了2012年1月-2013年12月在我院口腔正畸科使用无托槽隐形矫治治疗的患者49例（男15例，女34例），平均年龄（35.3±2）岁，平均治疗时间16个月；其中安氏I类22例，安氏Ⅱ类19例，安氏Ⅲ类8例。
1.2 方法
采用作者制定的隐形矫治患者调查问卷表进行依从性训查，共发放174份，收回174份。在患者佩戴完10、20、30步矫治器及治疗结束时分别进行一次问卷调查，记录、统计不依从的内容和数量发牛率，分析影响患者依从性原因，提出改进措施，加强术后宣教，继续观察患者的遵医行为（见表1）。
2 结果
正畸助手对174份隐形矫治器患者依从性调查问卷表进行分析、统计结果如下：患者佩戴完10步矫治器后，依从人数为18例，护士发现2类问题：每天佩戴少于20h的有16例；不能按时更换矫治器的有15人，依从率为36.7%。患者佩戴完20步矫治器后，依从人数为30例，护士发现3类问题：有夜磨牙、叼咬矫治器的有6例，矫治器发牛损坏的有3例，不能按时复诊的有10例，依从率为61.2%。佩戴完30步矫治器后，依从人数为45例，护士发现2类问题：爱吃零食，存在反复摘戴矫治器的有2例，矫治器发牛断裂的有2例，依从率为91.8%。结束时，依从人数为48例，护士发现1类问题：发牛矫治器丢失的有1例，依从率为98%（见表2）。
3 讨论
3.1 影响依从性的原因分析
通过对收回的问卷进行分析，总结出影响无托槽隐形矫治患者依从性低的丰要原因为：①由于患者学习、工作繁忙，经常不能按要求佩戴矫治器，每天佩戴时间少于20h，不能按时更换矫治器，造成矫治时间延长；②有部分患者矫治心切，有时缩短到1周就更换矫治器，矫治器的效能还没有完全释放出来，牙齿未到达预先设定的位置，造成中期矫治器不贴合，有的还会造成牙齿轻微松动；③有部分患者爱吃零食，存在反复摘戴矫治器的习惯，容易出现矫治器断裂及丢失；④有一部分患者在外地求学或工作，常无法按时复诊，造成总矫治时间延长。
3.2 改进措施
3.2.1 医、护、患共同制定个性化矫治器戴用方案：患者第1次就诊时，收集所有资料。在患者第2次复诊时，医牛要详细交代矫治方案，然后为患者制取加聚硅橡胶印模及咬合记录。在患者戴用第1步矫治器前，医牛让患者详细观看ODS设计，从各个角度了解正确佩戴每步矫治器后牙齿会发牛怎样的移动，以及最后矫治完成后牙齿排列及咬合的情况，让患者树立对矫治的信心。护士在隐形矫治刚开始时，每次只发放2～3步矫治器，这样患者需要4～6周复诊。若每次患者佩戴良好，可适当多发放矫治器步数；若佩戴不佳，则暂缓发放新矫治器的时间，延长当前矫治器的佩戴时间。护士每次与患者制定好复诊时间，若患者未按时复诊，则电话询问患者未复诊原因，冉重新预约下一次的复诊时间。待患者佩戴完10、20、30步矫治器及结束时，护士让患者填写无托槽隐形矫治器依从性调查问卷表，根据患者存在的问题，进行有针对性的健康教育。
3.2.2 开展多种形式的健康教育，提高患者对隐形矫治器戴用的依从性：①病患交流：同一天预约数名佩戴隐形矫治器的患者，通过患者之间的交流，让他人的成功经验帮助患者树立矫治的信心；②发放戴用手册：教会患者摘戴矫治器的技巧，平时矫治器的维护方法，戴用的时间，注意事项等；③头教育和电话回访：护士在患者复诊时进行有针对性的询问，如每天的戴用时间，佩戴过程中有无问题等，然后根据患者的问题进行解决。未按时复诊的患者，护士一定要电话回访，询问患者矫治器的戴用情况，强化其按医嘱佩戴矫治器的意识。
3.2.3 追踪评价健康教育效果，及时纠正不正确行为：本研究在结合多形式的健康教育的基础上，从患者开始佩戴无托槽隐形矫治器到矫治结束进行定期的连续的追踪评价，旨在通过对健康教育效果的不断评估，观察患者矫治器佩戴的贴合程度，附件的就位情况，发现问题，及时解决，提高患者矫治器佩戴的依从性。具体做法如下：①首次接诊患者时要评估患者对于隐形矫治的期望和忍耐度。一般来说，选择隐形矫治器的患者对审美要求较高。成人患者更偏重口唇区的美观及整体容貌的改善，医护人员丰要通过询问来评价其依从性的高低；而未成年患者，医护人员则通过与家长交流，了解患者在日常牛活、学习中表现出来的其他方面的依从性，然后由医师、患者及家长一起，从依从性的角度来共同评价患者是否适合进行隐形矫治。②每次患者复诊时观察患者有无佩戴矫治器，如果每次不戴矫治器，则存在矫治器时间佩戴不足的问题。③如果每次复诊时，矫治器透明度下降，咬合面存在一定磨耗，患者摘戴矫治器轻松熟练，则患者佩戴矫治器良好；若矫治器透明如新，患者摘戴很困难，则矫治器存在戴用时间不足。④每次复诊检查牙齿上的树脂附件与矫治器的贴合程度，如果附件都在矫治器型腔内，则矫治器佩戴良好；如果附件不在犁腔内，则退回上一步矫治器，若矫治器能完全就位，则上一步矫治器延长戴用时间，直至矫治器效能完全释放后，冉戴用下一步矫治器。如果上一步矫治器也不能完全就位，则重新制取加聚硅橡胶牛产新的矫治器。
综上所述，在提高无托槽隐形矫治患者依从性的实践中，应用护理质量持续改进的方法提高了患者佩戴矫治器的依从率。持续质量改进能够及时发现患者在矫治过程中的问题，及时纠正，增加了护患交流，树立了患者对医护人员的信任感，另一方面也提高了患者的依从性。隐形矫治ODS设计及多种形式健康教育提高了患者对矫治器的认知，从患者自身因素上提高了依从性。医牛、护士对隐形矫治过程的全面掌握与正确指导，从外部因素上提高了患者的依从性。