恩度联合GLX方案治疗晚期肾盂癌获部分缓解1例
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【关键词】 恩度 晚期肾盂癌 部分缓解 0 引言
肾盂癌较少见，占恶性肾肿瘤的5%，病理类型主要是移行细胞癌，极易出现远处转移，且对大多数抗肿瘤药物不敏感，我们采用恩度联合glx方案治疗晚期肾盂癌获部分缓解1例，报告如下。
1 资料与方法
患者为44岁男性。左肾盂移行细胞癌术后2年余，发现多发性骨转移、肝脏转移6个月入院。患者于2004年11月因无痛性肉眼血尿就诊于当地医院，经ct及膀胱镜活检确诊为肾盂癌伴膀胱种植转移。同年12月行腹腔镜左肾切除术、左下腹切口左输尿管全切、部分膀胱切除术。术后病理：“左肾移行细胞癌ⅱ级，膀胱移行细胞癌ⅱ级，左输尿管及肾周脂肪囊未见侵犯。”术后多次行膀胱灌注化疗（丝裂霉素、吡喃阿霉素、羟基喜树碱及表阿霉素），白介素?2、干扰素，以及膀胱电凝切除术，末次治疗时间为2006年6月。2006年7月20日因腰痛行mri检查示：t12前缘见骨质破坏。2006年9月13日腹部ct检查示：肝左右叶多发转移灶（肝左叶病灶最大径约2.5cm，肝右叶病灶最大径分别为3.2cm、2.5cm及1.0cm），局部腰椎骨质破坏，病灶侵犯椎管。因病情进展，于2006年9月21日、2006年10月12日改行恩度联合glx方案姑息化疗2个周期，具体药物为：恩度注射液（endostar）15mg vd d1～14，健择1.2g vd d1、8，希罗达1.0g po 2/日d1～14，亚叶酸钙片50mg po 2/日d1～14。过程顺利。2006年11月8日复查ct，按recist评价标准，其可测量病灶较前缩小约40%，评价疗效为部分缓解（pr）。见图1。继续行原方案治疗4个周期，过程顺利。2007年7月10日再次复查ct评价疗效维持pr。尤其值得一提的是患者治疗后生活质量较前明显改善，在未使用止痛药物状态下达到无痛。
2006年9月13日治疗前ct
2006年11月11日治疗后ct图1 治疗前后ct对照
2 讨论
肾盂癌是由肾盂黏膜发生的上皮性恶性肿瘤，早期可采用根治性手术切除，晚期放化疗效果差，5年生存率仅4.3%。近年来，抗血管生成药物已经成为治疗肿瘤侵袭和转移的一个重要研究领域。越来越多的资料表明，抗血管生成药物与化疗药物联合有可能提高疗效，带来生存受益。恩度（yh?16，endostar）是一种新型重组人血管内皮抑素，能特异性抑制内皮细胞的增殖及血管形成，从而抑制肿瘤生长；以及使肿瘤血管内皮细胞的增殖与凋亡重新回复到平衡状态且无细胞毒性，抗瘤谱广，不产生耐药［1?3］。临床上已用来治疗晚期非小细胞肺癌（nsclc），其ⅲ期临床多中心双盲对比研究结果已表明，恩度与np方案联合具有协同作用，且不增加np的不良反应［4］。
吉西他滨为脱氧胞嘧啶核苷的类似物，是核苷酸还原酶抑制剂，在细胞内通过脱氧胞嘧啶核苷激酶磷酸化，转化成具有活性的二磷酸及三磷酸核苷，发挥抗肿瘤作用。对于实体瘤，具有广谱的抗肿瘤作用。casali m等［5]使用gemcitabine（1 000mg/m2 iv d1、8、15）治疗16例可评价疗效的转移性肾癌患者中，总有效率为31%。
本例晚期肾盂癌患者采用恩度联合glx方案治疗2个周期后，按recist评价标准，疗效为pr，且无明显的不良反应，继续治疗4周期后复查ct仍维持pr，且患者生活质量得到明显改善。
【参考文献】
［1］ sim bk，macdonald nj，gubin er.angiostatin and endostatin：endogenous inhibitors of tumour growth［j].cancer metastasis rev，2000，19（1?2）：181?190.
［2］ yoon ss，eto h，cm，et al.mouse endostatin inhibits the formation of lung and liver metastasis［j].cancer res，1999，59（24）：6251?6256.
［3］yokoyama y,dhanabal m,griffioen aw，et al. synergy between angiostatin and endostatin:inhibition of overian cancer growth［j］.cancer res，2000，60（8）:2190?2196.
［4］ 孙燕，马军.中国临床肿瘤学教育专辑[m].第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2006.266?271.
［5］ casali m，marcellini m，casali a，et al. gemcitabine in pre?treated advanced renal carcinoma：a feasibility study［j］.j exp clin cancer res，2001，20（3）:195?198.