胃底成形术预防食管癌根治术后嗳气的效果观察

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[摘要] 目的 探讨胃底成形术预防食管癌根治术后嗳气的效果。 方法 将食管癌患者140例依据入院顺序分为观察组与对照组，各70例，均采用食管癌根治术治疗，观察组术后采用胃底成形术，对照组术后采用传统缝合术。比较两组的术后并发症发生率。 结果 两组的术后感染发生率、吻合口瘘发生率、失血性休克发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的嗳气发生率为2.8%，低于对照组的11.4%，差异有统计学意义（P

[关键词] 胃底成形术；食管癌根治术；嗳气

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0186-02

食管癌是人类常见的恶性肿瘤，预后较差，多需要采用手术治疗，但是食管癌根治术后的并发症较多，常见为嗳气，典型症状为反酸、烧灼感，还有一些合并非典型症状，如咽部异物感、声音嘶哑、哮喘、喉痉挛、慢性咳嗽等，严重影响患者的身体健康和正常生活[1-2]。目前药物是嗳气的主要治疗方法，但疗效难以维持，各种内镜下治疗虽为微创，但远期疗效尚待观察，为此需要加强预防，积极进行胃重建食管[3]。本文旨在探讨胃底成形术预防食管癌根治术后嗳气的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年2月～2013年5月收治的食管癌患者140例，男78例，女62例；年龄22～78岁，平均（45.63±2.15）岁；病程1个月～3年，平均（1.22±0.23）年；下段癌5例，中下段癌55例，中段癌80例；入路方式：左胸入路130例，右胸入路10例；依据入院顺序分为观察组与对照组，各70例。入选标准：符合食管癌的诊断标准；适应进行根治手术治疗；年龄20～80岁；行食道钡餐和（或）纤维内镜检查，病理学确诊；手术后病理切片诊断为鳞状细胞癌；随访>3个月；患者知情同意。两组患者的性别、年龄、病程、发病位置、入路方式等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均采用食管癌根治术，气管插管全身麻醉，游离食管和胃，保留胃网膜右血管；上端断食管，下端切除贲门与断胃；采用吻合器对食管-残胃最高点行吻合术，对胃壁浆膜层和食管肌层进行缝合，采用4点缝合方式。观察组行食管-残胃次高点吻合后采用胃底成形术，在残胃最高点和纵膈胸膜或胸顶胸膜缝合2针，悬吊高度约4 cm，距吻合口2～3 cm处食管纤维膜肌层与残胃浆肌层间断缝合包埋吻合口，从而使部分食管处于胃壁包围中，在残胃封闭线与食管残胃吻合口形成人工胃底，使其位于吻合口左前上方，完成消化道重建。所有患者术后6～24 h拔除胃管并进流质饮食，若无吞咽困难则转为半流质饮食，然后过渡到常规饮食。

1.3 观察指标

观察两组的术后相关并发症，包括感染、吻合口瘘、失血性休克等；术后随访3个月，观察两组的嗳气发生情况，患者进餐时有嗳气动作，且对患者进餐时的情绪构成影响为嗳气。

1.4 统计学处理

采用SAS 12.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验或确切概率法，以P

2 结果

2.1 两组术后相关并发症发生率的比较

两组的术后感染发生率、吻合口瘘发生率、失血性休克发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组术后相关并发症发生率的比较[n（%）]

2.2 两组嗳气发生率的比较

观察组的嗳气发生率为2.8%（2/70），对照组的嗳气发生率为11.4%（8/70），两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

目前食管癌的首选治疗方式是手术切除，手术切除是唯一可能根治食管癌的治疗手段，也多采用根治手术，但对患者的影响较大，会造成患者的部分生理功能缺失[4-5]。很多患者在术后随访时出现嗳气情况，术中不可避免地切断双侧迷走神经干被认为是最主要的原因，丧失了近端胃的舒缩和远端胃的蠕动功能，延长了不易消化食物的胃内滞留时间[6]；游离上移到胸腔的胃，其胃窦部仍然在腹腔内承受腹部的正压，并把此压力传导到胸腔胃内，其正压状态与胸腔负压形成了压力梯度，易使胃体膨胀。胃的血运极为丰富，愈合力强，是食管癌术后消化道重建最常用的器官。由于术中双侧迷走神经干均被损伤，胃又上提至胸腔内，导致术后不同程度的消化功能紊乱，最常见为嗳气，这些症状的长期存在，可导致营养不良，严重影响患者的生存质量[7-8]。

现已有研究设计了各种不同的再建胃底功能的手术方法，如胃套食管法、抗反流手术法、围领式包套法、贲门瓣成形术及食管胃高位吻合术等，但效果均不理想，只是程度上的改进，而不能有效防止嗳气的发生。胃底成形术使上消化道的连接更贴近正常的解剖结构，食管下括约肌的抗反流机制得以保存，重建食管基本接近生理功能状态，从而避免残留食管腔在反流物长期刺激下产生嗳气[9-10]。

综上所述，胃底成形术预防食管癌根治术嗳气的效果较好，安全性高，值得临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-01-04 本文编辑：李亚聪）