谈急性阑尾炎切除手术的应用
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摘要：急性阑尾炎发生后对于患者的健康影响较大，同时从一定程度上影响患者的正常生活，因此必须对患者进行及时有效的治疗；目前临床使用的治疗方法较多，包括不同的保守治疗和不同方式的手术治疗等，我们在对患者进行不同方法治疗的过程中发现，手术切除在急性阑尾炎中具有良好的应用效果，因而我们本次对急性阑尾炎切除手术的应用情况进行分析，并按照实际情况提出合理化建议。
关键词：急性阑尾炎；阑尾切除；手术
急性阑尾炎是临床常见的一类急腹症，患者病发后常常会伴随有明显的腹痛症状，且该病会在短时间内发展，如果不对患者进行及时有效的治疗很有可能出现腹膜炎或脓肿等情况的发生，重者甚至有可能出F死亡的情况，严重威胁到患者的生命安全，因此有效的治疗方法成为我们共同关注的问题，相关研究指出，阑尾切除手术在急性阑尾炎中可以较好的改善患者临床情况，促进患者恢复，因而我们积极做出实践，在提高急性阑尾炎的临床治疗效果，现将详细情况报道如下。
1急性阑尾炎的病因和临床特点
急性阑尾炎属于常见急腹症，该病的发生和多种原因存在密切关系，目前我们分析，随着我国经济技术的不断发展和进步，人们的生活结构均出现了较大程度的变化，同时生活水平也明显提高，这使得人们的生活压力不断增大，身体机能出现下降；与此同时人们的饮食结构发生变化，对于身体产生的刺激也不断增大，而此时人们身体对于感染的抵抗能力明显降低，不同原因造成患者内出现感染细菌等，此时我们分析感染和梗阻是引起该病的主要原因[1]。
病情发生后多数患者会伴随明显的腹痛、呕吐、腹泻等症状，部分患者在病发后会出现较为明显的发热症状，但发热等因素均不能单独作为诊断患者急性阑尾炎的指标和因素。
第一，腹痛的位置多在肚脐周附近和腹部的上方，经过6～8 h的疼痛之后，腹痛部分会逐渐集中转移腹部的右下方，这种疼痛地点转移的情况发生在70%～80%的患者身上，只有少数患者疼痛一开始的部位就在右下腹部。因此在临床接诊的患者，如果患者的主诉为腹痛，且经我们检查主要集中在右下腹部，我们应该结合患者的既往病史进行分析，并且判断是否为出现急性阑尾炎的可能。同时，根据病理类型的不同，阑尾炎的腹痛的差异性也比较明显，如单纯性的阑尾炎腹部的疼痛比较轻，化脓性的疼痛往往比较剧烈甚至会引发持续性的胀痛，穿孔性的疼痛刚开始可能会比较轻，但随着腹膜炎的出现，疼痛会更加剧烈。
第二，胃肠道方面的显著症状，患者起初会伴有不同程度的恶心和呕吐，某些患者也有可能出现腹泻的情况。如：盆腔位的阑尾炎，炎症在一定程度上直接对直肠和膀胱造成严重的刺激，相继会导致里急后重和排便的表现；弥漫型腹膜炎在很大程度上造成麻痹性肠梗阻的可能性非常大，症状甚至还会反映到患者的全身，早期患者可能会出现轻度的头痛、全身无力，随着炎症的逐渐加重中毒的症状开始显现出来，除了心率明显加快之后，患者的体温也会明显的上升到38℃，如果阑尾已经穿孔则体温还会持续上升，门静脉炎出现时患者还会出现打寒战、高热以及轻度黄疸等症状的出现。
整体而言，对于患者的基本情况进行分析，我们发现临床所见患者中男女老少均有出现，且以年龄较轻者多见，这提示我们在对任何患者进行诊断的过程中，都应该充分观察患者病情进行分析确诊[2]。
2急性阑尾炎的治疗方法
在急性阑尾炎进行治疗的过程中，按照是否对患者进行手术可以分为，非手术治疗和手术治疗，非手术治疗即保守治疗，不对患者进行阑尾切除，只根据患者的临床情况进行相应药物的使用，同时对患者进行对症的支持治疗。手术治疗即对患者阑尾病变处进行手术切除。详细情况如下。
2.1非手术治疗 非手术治疗就是对患者进行抗感染的治疗，按照患者感染情况进行抗生素的使用，在进行抗生素使用的过程中，我们总结庆大霉素、氨苄西林等均为常用的药物。同时使患者进行静卧休息，对患者进行电解质平衡的纠正，必要时对患者进行静脉滴注给予营养，与此同时应该对患者临床情况进行严密观察，发现异常及时对患者进行对症处理。对于疼痛或呕吐严重的患者应该进行止痛和止吐对症治疗，促进炎症的消失和吸收，帮助患者恢复[3]。如果经非手术治疗后未产生明显的效果，我们就应该及时的对患者进行复查，判断炎症的吸收情况，如果患者的炎症出现加重的情况，则此时说明保守治疗无效，根据患者的病情发展，我们应该及时决定是否需要中转手术治疗。
2.2手术治疗 手术治疗就是对患者阑尾病变部分进行切除，临床中常用的手术方式较多，但均为根据患者的实际情况进行手术切口[4]，同时应该对患者辅助进行水、电解质平衡的纠正，根据患者情况仍然需要进行静脉通道的建立，对患者进行营养的补充，并鼓励患者进行卧床休息。
2.2.1手术切口 通常会选用麦氏切口（McBurney），若不能掌握患者的病情，或者实际手术操作十分有困难，切口位置可以选在患者的右下腹，待皮肤和皮下组织切开以后，便可以沿着腱膜的方向将腹外斜肌腱膜剪开，以此将腹内的斜肌显露出来。然后主刀医师便可以用直止血钳，交错的插入到患者的腹内斜肌和腹横肌中，将肌纤维分离，直至腹膜[5]。用两把交替的止血钳将腹膜提起来，使其能够和腹腔内容物充分的分离开来，使之与腹腔内容物分开，按皮肤切口方向剪开腹膜进入腹腔，再用两把止血钳夹住切口的腹膜边缘固定于手术巾上，以保护切口。若有脓液溢出，应及时吸尽，并送细菌培养。
2.2.2游离阑尾 用拉钩将切口牵引开，将术野完全展露出来，把小肠或大网膜等都向内侧推进，在右髂窝部进行盲肠的寻找，结肠袋、脂肪垂、结肠带的颜色较小肠略显灰白等是盲肠最明显的特征。待盲肠成功找到之后，便可以沿着结肠的方向继续向下找到阑尾，并且还可以顺着末端回肠的方向顺势找到回肠与盲肠二者交汇的地方，交汇的下方部位通常就是阑尾基的底部[6]。然后利用湿纱布垫将盲肠前壁提起来加以保护，进而能够有效防止盲肠滑回腹腔的可能性。如果不能及时找到阑尾，便可以炎症团块中扪及感染的阑尾及系膜，轻轻的柔动炎症团块进行慢慢的牵引牵动，以此便能够将阑尾移动到切口的位置；或者阑尾位于腹膜后位时，便可以将切口进一步的扩大，以此将局部的腹腔充分的显露出来，便可以找到游离的阑尾。
2.2.3阑尾系膜的处理 利用阑尾钳将阑尾夹住，将其提到切口外面，以此将阑尾及其系膜充分的显露出来。用弯止血钳在阑尾根部系膜无血管的区域戳一个小孔[7]，通过小孔用两把弯止血钳系膜以及阑尾的血管夹住，在两个钳子之间将系膜剪断，然后用丝线分别进行结扎。如果患者患有非常严重的炎症水肿，便可以在无血管分布的区域利用止血钳将系膜完整的分开，并在此基础上分别将切断，然后再用丝线结扎，一直到全部根除游离的阑尾系膜为止。
2.2.4阑尾的切除 在大约距离阑尾根部0.5 cm左右的盲肠壁上，利用1号丝线进行荷包式的缝合，确保缝合的直径能够将阑尾的残端刚好包埋过来，用直血管钳对紧靠阑尾根部进行轻轻的压榨[8]，然后沿着阑尾尖端方向移动0.5 cm之后用血钳子夹住，在压榨部处用4号丝线实现对阑尾的以4号丝线，并用蚊式直血管钳在靠近线结处的地方夹住，然后将这根线剪断。
2.2.5切口的关闭 在患者的阑尾处进行病变切除，切除完成后对于患者的切口逐层进行关闭，并且需要在手术的过程中严格进行无菌操作，防止对患者造成再次感染[9]，尤其是对穿孔和化脓的阑尾炎，进行肌膜缝合以前，需要利用温的生理盐水对创口进行彻底的清洗，在此基础上有助于切口感染率的显著降低。在关闭切口之前，需要对阑尾系膜出血的情况进行仔细的观察，如果发现髂窝存在一定的积液，便需要借助吸引器将积液吸出，最后不要忘记把盲肠放回到原来的位置。与此同时在切口关闭后我们同样应该对患者进行感染的预防，保证患者能够及时恢复[10]。
3阑尾切除手术在急性阑尾炎中的应用价值
一般而言，急性阑尾炎在治疗的过程中我们需要根据患者的实际情况选择治疗的方式，对于进行保守治疗后，患者病症无好转或有恶化现象的患者，我们应该及时进行手术治疗；但保守治疗的实施仍然应该选择在患者症状较轻的基础上进行，当患者的临床症状持续时间较长且症状均较明显时，我们应该立即为患者安排合适的手术治疗方案。也就是说保守治疗仅对症状较轻的患者能够产生一定的效果，对于症状较为严重的患者，不可采用保守治疗的方式进行干预；但是手术治疗在进行的过程中，可以适用于症状较轻或较重等患者[11]；但总的来说，急性阑尾炎的病情发展一般迅速且变化较快，待到发展至患者疼痛明显，从而就医时，病情基本已经不允许进行保守治疗，此时我们建议对患者进行手术禁忌症的检查后，应该及时对患者进行手术的安排和治疗[12]。通过对患者进行阑尾切除手术，患者一般均可在5 d内恢复正常，同时对患者进行良好的并发症预防后，患者不会出现明显的不良反应，恢复后患者的正常肠胃功能等基本不会受到影响，因此阑尾切除手术在急性阑尾炎中具有较好的应用价值[13]。
4发展和展望
急性阑尾炎作为阑尾主要的病变，常见于外科急腹症中，其在临床上的表现通常为腹痛、呕吐、腹泻等症状，部分患者在病发后会出现较为明显的发热症状，疼痛部分主要集中在右下腹。
在我们对急性阑尾炎患者进行治疗的过程中发现，常规的保守治疗即对患者记性相应的药物给予和支持治疗，在治疗后超过一半的患者均会转为手术治疗，而仅有少部分患者会出现良好的恢复；这就说明，保守治疗仅能延迟患者的手术时机，并不能真正达到治疗并且令患者恢复的效果[14]。目前手术治疗后急性阑尾炎患者多能取得较好的恢复，但我们仍然应该注意在手术的过程中，对患者情况进行细致分析，同时严格遵守手术室操作规范，以减少患者的并发症状，促进患者顺利恢复[15]。相信随着我国经济技术的不断发展，我们在对急性阑尾炎患者进行治疗的过程中，能够不断在切除手术方面取得新的突破，从而使急性阑尾炎切除手术在急性阑尾炎中得到更加广泛和良好的应用，提高临床治疗的效果，同时积极的改善患者预后[16]。
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