HA方案联合α-干扰素治疗慢性粒细胞白血病14例
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为探讨对慢性粒细胞白血病（CGL）的新疗法，1997～2008年试用HA方案化疗联合α-干扰素（IFN-a）治疗CGLl4例，取得较理想的近期疗效，现报告如下。
资料与方法
14例CGL均经临床、血象及骨髓象确诊。初治12例，复治2例，男9例，女5例，年龄25～64岁，平均39.3岁。初治12例入院前病程15～16个月，体检均有脾脏肿大，左肋下7～17cm。血常规检查：Hb 85.6（70～117）g/L，WBC 236.6（73.5～442）×109，Plt 200.5（114～331）×109。骨髓检查：均符合CGL慢性期改变。
治疗方法：患者一经确诊，即用HA方案联合IFN-a治疗。高三尖杉酯碱（H）2～4mg/日静滴，阿糖胞苷（Arα-C）200～300mg/日静滴，每疗程10～l4天，间歇1～2周，IFN-a 300万，皮下注射，隔日1次，持续12周，8～32周。化疗期间隔2～3天查血常规，每疗程结束后作骨髓检查。完全缓解（CR）后部分病例继续用原方案巩固，强化治疗或与羟基脲交替维持。
疗效判断标准：依据《血液病诊断及疗效标维》［1］。
结 果
化疗期间脾脏变化情况：12例初治者的属巨脾，左肋下7～17cm，化疗3.6天（2～7天）后，脾脏开始缩小。12例平均34.8天（l5～87天）脾脏缩小至肋下未能触及。2例出院时脾脏仍有轻度肿大，其中1例为复治病例。
化疗期间白细胞的变化：平均化疗5天后（3～10天），白细胞开始下降，白细胞降至正常平均23.6天（9～87天）。
缓解率与所需疗程：12例CR，2例PR（出院时，仅有脾肋下可触及外，余项均符合CR标准）。CR率85.7%，有效率100%。12病例达CR疗程平均2.5个疗程（1～5个疗程），从化疗开始至CR时间平均45.6天（15～116天）。
随访结果：14例中失访3例，余11例随访至2008年5月，其中6例仍CR，CR持续时间10～14个月；复发5例，其第1次CR持续时间6～24个月，平均l4.6个月。复发病例再用原方案或改用其他联合化疗方案治疗，4例第2次CR，1例PR。
不良反应：除化疗药物常见不良反应外，14例中11例使用IFN-a出现发烧，体温38℃～39.5℃，排除体内感染病灶所致，多数自注射IFN-a，4～6小时开始发热，持续4～6小时不使用退热药可自行退热。发烧时大部分病例予以适当物理降温，个别病例给予解热药物。2例减少IFN-a，剂量300万U，每周2次。用药后平均26天（15～53天）体温正常。
讨 论
HA方案联合IFN-a治疗CGL具有缩脾、降低白细胞效果明显、血液学缓解率高等优点。12例初治病例均属巨脾（左肋下7～17cm），平均3.6天后脾脏开始缩小，经治疗l5～87天，平均34.8天脾脏缩小至肋下未能触及。文献报道其他化疗药物缩脾时间多较慢。白细胞下降在治疗后3～10天，平均5天后开始下降，平均25.6天（9～87天）白细胞降至正常。本组CR率85.7%，是国内文献中疗效较佳者，但例数太少，有待继续积累资料。强烈化疗可延长高危患者的生存期，而IFN-a对低危患者疗效较好；强烈化疗抑制ph+克隆造血的时间短暂，IFN-a抑制ph+造血的作用缓慢且持续时间较长，将二者联合起来能取长补短，体外试验发现IFN-a与不同化疗药物间有协同作用［2］。HA方案联合IFN-a治疗CGL提供了新的有效方法，值得进一步观察和临床推广。
参考文献
1 张南星,主编.血液病诊断及疗效标准.天津:天津科学技术出版社,1991:195.
2 李成文.CGL的治疗进展.中华血液杂志,1992,3:195.