肾衰性甲旁亢应用甲状旁腺全切并前臂移植术的低血钙预防干预研究
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【摘要】 目的 研究肾衰性甲旁亢应用甲状旁腺全切并前臂移植术的低血钙预防措施。方法 常规组术前不补钙、术后行常规透析，研究组术前补钙，术后行高钙透析，比照两组相关研究指标。结果 两组PTH较治疗前相比下降显著。但术后PTH及ALP检测结果无显著差异。干预组其术后血钙水平显著稳定于常规组，其临床达标天数、葡萄糖酸钙消耗量及抽搐发作次数显著低于常规组。结论 肾衰性甲旁亢应用甲状旁腺全切并前臂移植术患者行术前补钙联合术后高钙透析有利于术后血钙平稳、降低静脉补钙量、更可缩短住院时长。
【关键词】 肾功能衰竭；甲状旁腺；低钙血症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.079 文章编号：1004-7484（2013）-11-6208-01
在临床上，慢性肾衰竭患者若长期行血液透析，很容易引发继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）[1]。此类患者可应用甲状旁腺全切并前臂移植术治疗，但患者术后常发生低钙血症。我院特开展了该术式的术后低钙血症干预研究，取得了较好的成果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本次研究纳入病例样本均为我院2013年3月――2013年7月确诊并收治的肾功能衰竭并长期在院进行血液透析的，合计11人。其中男3人、女8人。年龄在40-50岁间，平均45±3岁。透析治疗史在8-15年之间。按照原发病分类，3人系慢性肾小球肾炎，2人系多囊肾，5人系糖尿病肾并发症，3人系高血压肾并发症。皮肤瘙痒、骨痛、肌无力、肌肉疼痛为所有患者的共性且程度不同。将所有患者划分为干预组4人及常规组4人，两组性别、年龄、透析史、原发病等比较无显著差异，故具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 手术指征 ①甲状旁腺激素（PTH）>800pg/ml，合并有血清碱性磷酸酶（ALP）上升[2]；②体内如运动系统、血管表明等形成异位钙化灶；③辅助科室检查示甲状旁腺显著增大；④维生素D冲击疗法收效甚微。同时满足这4点即可行甲状旁腺全切并前臂移植术。
1.2.2 对照研究细节
1.2.2.1 常规组 本组患者术前血钙均值为2.31±0.05mmol/L，术后行常规血液透析，透析液钙浓度1.5mmol/L。
1.2.2.2 干预组 本组术前行碳酸钙0.75g/次口服，日3次；骨化三醇0.25μg/次口服，日1次，令血钙水平在2.6-3.0mmol/L间维系，平均2.64±0.11mmol/L。术后行3次/周的高钙透析，透析液钙浓度1.75mmol/L。
1.2.2.3 对症处置 两组行常规血钙监测，8h/次。当血钙低于2.1mmol/L时行钙剂口服治疗，口服方案同干预组。若钙降至小于1.7mmol/L，需行注射用静脉补钙，给予其10%葡萄糖酸钙50ml，兑入100ml氯化钠注射液中，静脉泵注，控制在3小时内注射完毕，同时将单次口服剂量加倍。若诱发低钙抽搐则需给予10%葡萄糖酸钙10ml以生理盐水稀释一倍后静脉推注。
1.2.2.4 临床干预指标 行单纯钙剂口服即将血钙控制在1.7-2.1mmol/L范围内，钙剂口服方案同干预组。
1.2.2.5 研究指标 ①术后8h血钙值；②达到临床干预指标所需天数；③达到临床干预指标的葡萄糖酸钙消耗量；④术后低钙抽搐发作次数。
1.3 统计学方法 以SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，行x2检验，计数资料用卡方检验，数据对比用t检验，P
2 结 果
2.1 基本数据底数 见表1。
2.2 术后指标优化情况 如表2所示，两组PTH较治疗前相比均下降极其显著（P0.05）。
2.3 临床干预指标对比 如表3所示，干预组其术后血钙水平较常规组显著稳定，其临床达标天数、葡萄糖酸钙消耗量及抽搐发作次数显著低于常规组（P均
3 讨 论
自甲状旁腺切除后至移植后甲状旁腺发挥作用前，有1-2个月的PTH枯竭期[3]，此类患者必须进行暂时性的钙替代治疗以维持正常生命活动，一般应维持在1.7-2.1mmol/L。一旦该值低于1.7，可诱发低钙血症。常规持续性静脉补钙可诱发疼痛与静脉炎，增加水负荷。
应用术前预防性口服补钙及术后高钙透析进行干预不但可以补充充足的钙质，有利于术后血钙平稳、降低静脉补钙量，更可缩短住院时长，最后减少患者因疼痛和静脉炎发生而承受的医源性痛苦，故值得临床推广。
参考文献
[1] 李伏醒.低钙血症慢性肾功能衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗效果[J].中国实用医药，2008，3（35）：64-65.
[2] 张建荣.骨化三醇注射液治疗继发性甲状旁腺功能亢进的研究进展[J].中国血液净化，2011，10（02）：114-115.
[3] 赵建荣，常永丽.长期应用低钙透析对甲状旁腺激素的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11（08）：716-717.