心肌缺血:没症状也得治

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心梗也可能无症状

当病人有短暂性心肌缺血时,往往会出现心前区压榨性疼痛,这就是我们平时所说的心绞痛。

一般情况下,心绞痛历时仅几分钟到十几分钟,经休息或舌下含服硝酸甘油后,胸痛能迅速缓解。

但如果心肌持续性缺血、缺氧,心肌就会发生坏死,变成心肌梗死。

无论心肌梗死还是心绞痛,都是诊断冠心病的重要依据。

随着医学的发展,发现不少病人有心肌缺血表现的客观证据,即检查提示有异常,但病人可无任何症状,我们称之为无症状性心肌缺血。它有多种类型,包括:

第一类是完全没有症状。可能在偶然检查中发现有短暂性心肌缺血,有的则是生前无法查到缺血证据,死后检查才发现冠状动脉(冠脉)存在严重狭窄,明确其生前有缺血存在。

第二类是陈旧性心肌梗死,也无症状。必须指出,随着老年病人、合并糖尿病病人的增多(这些病人的痛阈会提高),无痛性心肌梗死的发生率正有不断上升的趋势。也就是说,病人即使有心梗,也可不出现胸痛,而且若梗死范围小,病人不仅无痛感,甚至也无其他症状,故临床上有时会遇到无症状的心梗病人。

第三类病人有时会出现心绞痛,或有时能查到心肌缺血的证据,但没有任何不适或症状。

最后一类是平时“身体健康”,从来没有症状,人却莫名其妙地猝死。如著名相声演员马季、小品演员高秀敏、扮演的特型演员古月等,都属此类。

可见,无症状性心肌缺血是冠心病的特殊类型,不要因为没有症状而掉以轻心。俗话说:平时“无病”,一病要命。

无症状性冠心病≠较轻的冠心病

不少人以为,无症状的冠心病就是较轻的冠心病。这种观点不一定正确。有时候,严重的冠脉粥样硬化和狭窄病人可以没有任何症状,但这并不说明病情不重;同样,冠心病中也有不少以猝死为首发症状的,部分病人生前也无任何症状。

更何况,有无症状只是相对的。有些人对疼痛特别敏感,一点点疼痛或不适就会惊慌失措;而有些人即使有较明显的胸痛,也不当一回事。

无症状,也按冠心病来治疗

毫无疑问,无症状性心肌缺血若不积极防治,其中一部分病人最终会出现心绞痛、心肌梗死甚至猝死。

因此,一旦确诊为无症状性心肌缺血,就应该按冠心病进行积极治疗。

首先,要戒烟,少饮酒或不饮酒,饮食宜清淡、少油腻,减肥、适当运动,注意劳逸结合等;同时,还应长期服用肠溶阿司匹林。

其次,有高血压者,应将血压控制在130/80毫米汞柱以下;有糖尿病者,一定要控制好血糖;血脂异常者,则应长期服用他汀类调脂药,将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6毫摩尔/升以下,当然,若能再降低一些,对稳定动脉粥样硬化斑块,甚至逆转斑块颇有裨益。