探讨小儿高热惊厥的救治体会与注意事项

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摘要：小儿惊厥是常见现象，尤其是高热时更容易发生惊厥。专家表示，高热惊厥亦称热性惊厥，是儿科常见急症之一，高热惊厥的复发率很高，如得不到及时救治，反复发作的高热惊厥可造成脑的损害和智力减退，惊厥发作次数愈多，脑损害愈大。如果高热惊厥控制不好容易转变为癫痫，所以一定要积极预防和治疗高热惊厥。因此，小儿高热惊厥的急救及对患儿家长进行有效出院指导，对及时控制惊厥和有效预防再次发作尤为重要。现将我科2012年1月-2013年1月收治16例高热惊厥患儿的护理体会报告如下。

关键词：小儿高热惊厥 救治体会 注意事项

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.094

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0104-02

小儿惊厥是常见现象，尤其是高热时更容易发生惊厥。专家表示，高热惊厥亦称热性惊厥，是儿科常见急症之一，高热惊厥的复发率很高，如得不到及时救治，反复发作的高热惊厥可造成脑的损害和智力减退，惊厥发作次数愈多，脑损害愈大。如果高热惊厥控制不好容易转变为癫痫，所以一定要积极预防和治疗高热惊厥。因此，小儿高热惊厥的急救及对患儿家长进行有效出院指导，对及时控制惊厥和有效预防再次发作尤为重要。现将我科2012年1月-2013年1月收治16例高热惊厥患儿的护理体会报告如下。

1 临床资料

16例高热惊厥患儿，其中男9例，女7例，男女比例1.25∶1；年龄1岁5个月～7岁，平均年龄2.9岁。其中1例由化脓性脑膜炎引起的热性惊厥，15例患儿由呼吸道感染所致惊厥。体温在39℃～40℃之间。入院急救成功率100%。经控制惊厥、降温、加强身心护理和出院健康教育等有效的医护处理，15例患儿痊愈，治愈率94%。

体温在38℃以上时突然出现的惊厥，大多呈良性过程，无后遗症。但是，有些高热惊厥，尤其是复杂性高热惊厥，出现年龄可小于3个月，或大于6岁，体温在38℃以下，也可发作，并可出现于发热的任何时间内，临床表现为突然意识丧失，全身痉挛性或强直性抽搐，眼球上翻，凝视或斜视，抽搐时间长，恢复慢，反复惊厥发作可致明显颅脑损伤而留有严重后遗症。

2 急救及护理

2.1 急救措施。①抽搐患儿取侧卧位，立即松解患儿颈部衣扣，清除呼吸道分泌物，用裹有纱布的压舌板填于上下齿之间，以防咬破唇舌。并立即给予吸氧，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。②迅速建立静脉通道，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐是抢救的关键[1]，遵医嘱及时准确有效地使用止痉药及20%甘露醇、抗生素、速尿、地塞米松等。要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的。遵医嘱缓慢静推安定，用生理盐水或葡萄糖稀释后缓慢推注，速度为1mg/min，并注意观察抽搐停止后即停静脉推注地西泮，以免抑制呼吸。合理安排输液顺序，注意抗生素使用间隔时间，输液过程中防止碳酸氢钠和甘露醇外渗，以免发生皮肤组织坏死。

2.2 及时有效降温。高热可进一步加重痉挛，增加脑氧引起脑水肿。按医生要求予物理降温或药物降温，对营养不良、体弱的病儿，不宜服退烧药，予冷水毛巾或冷水袋敷前额头部，5～10min更换1次。亦可用25%～35%酒精擦浴。予使用冰袋注意及时更换冰敷位置，防止冻伤皮肤，在患儿体温上升发冷时应增加保暖措施，以防引起或加重寒战，体温上升更快。高热时须30min～1h测量体温1次，及时做好记录。使体温下降在36.5℃～38℃之间，以防高热惊厥复发。退热处置后1～2h复测体温，及时更换汗湿衣服，避免汗液吸收、皮肤热量蒸发会引起受凉加重病情。给病儿多喝温开水或者静脉补液，以免大量出汗引起虚脱。如体温降至正常，应注意保暖。

2.3 病情观察。①及时观察病情的变化是确保小儿惊厥转危为安的重要保证。密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，及时发现病情转归。②保持病室安静，光线柔和。避免噪音和强光刺激。室温以24℃～26℃，湿度65%为宜。③各项治疗及护理操作应轻柔，并集中进行，尽量减少对患儿搬动。④惊厥发作时，禁止饮食，等待患儿清醒、病情稳定后，再给高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。⑤注意安全，防止坠床及碰伤。

2.4 心理因素。家长因小儿突如其来的抽搐发作，存在紧张、焦虑、担忧等负性情绪。在急救时，医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救，边细致体检边询问病情，以高度的责任心和熟练的技术取得患儿及家长的信任。告知家属高热惊厥大多预后良好，选择家属关心的问题适时引导。惊厥控制后，及时向家长做好自我介绍及沟通，向家长说明高热惊厥多发生在疾病早期体温骤升时，1次疾病过程中只发作一次，预后好，以稳定家长情绪，避免心理恐慌。同时讲解发病机制、治疗原则、护理措施等，使其对疾病有初步了解，体谅患儿家属紧张、焦虑等心情，耐心解答家属疑问，加强家属的心理支持。尊重患儿，尽量满足患儿各种合理要求，态度和蔼可亲，使其在温馨的氛围下接受治疗。

2.5 健康教育。小儿高热惊厥复发率为30%～40%[2]，而惊厥反复或持续发作可以造成永久性脑损伤，所以应加强高热惊厥患儿家属的健康教育。指导家长惊厥发作时的家庭急救要点，立即将患儿侧卧，用筷子或牙刷柄置于患儿上下齿之间，防止舌头咬伤，并按压人中、合谷等穴位，之后立即拨打120急救电话，请求救援。小儿感染性疾病是最常见的惊厥原因，故加强营养、体育锻炼、预防接种、减少感染机会是防止出现惊厥的根本措施。体温>38.5℃时采取物理降温，如：温水擦浴、酒精擦浴等，或给予口服退热剂，提早降温，可以减少发病机会，起到预防作用。嘱患儿家属予均衡饮食，让患儿参加适当体育锻炼。上感流行季节，避免到人口密集处。

3 体会

①小儿高热惊厥起病急，常致窒息而发生脑缺氧，在其急救处理程序中，迅速控制惊厥和高热是其关键。②为赢得抢救时间，护理人员应熟练地配合医生急救，熟练掌握惊厥的急救程序，给患儿及时、准确地实施心身整体救治、监护。③积极做好高热惊厥患儿出院健康教育工作，使患儿家长能够全面系统地掌握有关疾病知识，对预防高热惊厥发生有重要意义。

参考文献

[1] 胡亚美.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2003：1182

[2] 陈暖金.惊厥患儿家属的健康教育预后.当代护士，2007，8：98