乡村全科执业助理医师资格考试备考必读

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【乡村医疗服务中的心理问题】

心理健康的概念与标准

心理健康的概念心理卫生，也称“心理健康”，是根据不同年龄特征，通过各种形式的教育和训练，以养成人们形成健全的人格和正常的心理过程，去适应发展中的社会环境，从而使心身和社会生活都处于完美状态，并预防精神病、神经症、变态人格、心身疾病和不良行为的发生。

心理健康的标准

智力正常，认知过程正常：智力正常是人正常生活的最基本的心理条件，自然也是心理健康的首要标准。

情绪乐观、稳定，心境舒畅：情绪在人的心理健康中起核心作用。心理健康者应该经常保持愉快、开朗、豁达、自信的心情，对生活充满乐趣与希望。遇到某些令人不爽的事情，也会及时地解脱、调整，始终保持积极向上的情趣。

人际和谐、意志坚强，目标明确，能克服困难，坚持完成任务，并能约束自己的言行和情绪。乐于人际交往，驾驭人际交往，在交往中能客观地评价别人与自己，有自知之明，会扬长避短，严于律己，宽以待人。

适应环境：能够适应变化的社会环境，是心理健康的重要表现。特别是当今社会，发展变化快、生活节奏快，必须以健全、敏捷的心理状态，与时俱进，主动适应这种具有时代特色的社会变化，否则将会被社会抛弃。

人格健康：表现为有健康的价值观、人生观，对现实持正确、积极态度，具有良好的自我意识与人际关系，精力充沛，适应工作和社会。

健康的行为、生活方式。心理应激的应对

应激心理反应的中介和调节机制每个人对应激源的反应方式和强度有很大差异。应激的心理反应类型取决于3类因素：刺激物的强度和特点、当事人本身的心身特点和环境因素。介于刺激和反应之间起中介和调节的主要因素，称为中介因素和调节因素。

心身疾病

心身疾病的定义心身疾病是指由心理社会因素，主要为情绪异常所引起的躯体生理变化并伴有器质性变化的疾病。

心身反应是指由心理因素引起的短暂的生理反应。

心身障碍是指由长期心理刺激引起的躯体功能持久变化，但并不伴有器质性变化。

心身疾病的诊断标准①根据临床症状、体征、辅助检查，已明确有器质性病变；②疾病的发生有明确的心理社会因素；③排除神经症、精神病、心因性精神障碍；④用单纯的生物医学的治疗措施收效甚微。

心理干预的基本方法

明确核心问题必须非常迅速地从当事人的角度确定引发危机的核心问题是什么。

保证当事人安全在干预过程中，保证当事人的安全为首要目标。首先应帮助当事人尽快脱离灾难现场或创伤情景，尽快脱离危险。

提供情感支持给当事人以尽可能全面的、充分的理解和支持。不管当前的感受可以理解还是不合常情，一律不予评价。通过沟通与交流，让当事人表达和宣泄自己的情感，给当事人以同情、支持和鼓励。使他（她）确实感觉到“有人在关心我”。

开发应对资源应向当事人提供尽可能详细的有关信息，了解事情的真实情况。由于此时当事人的思维往往处于被抑制状态，很难判断什么是最佳选择。这时可建议他（她）从不同的途径思考变通方式，对外可开发环境资源（从身边的亲朋好友中去寻找支持和帮助）；对内可开启心理资源（试探新的、积极的、建设性的思维方式），以改变对应激源的看法，从而减轻应激反应的严重程度。

制定康复计划根据当事人的具体情况制定一个帮助他（她）康复的可行计划。值得注意的是，计划的制定应该让当事人充分地参与，使他们感到自己的权力、自尊没有被剥夺，使他们感觉到这是他自己制定的计划，使他们按照“自己”制定的计划付诸实施。

得到当事人承诺

一定要得到当事人的明确承诺，在继续关心支持当事人的同时，要用理解、同情和建设性的方式去询问、检查和核实患者实施计划的情况。与此同时，给予中肯、恰当的强化、支持和鼓励。

具体的干预实施

可采用如下办法：①知觉干预：通过作用于“压力知觉”，减少我们对压力知觉的反应，从而减少不必要的压力因素。就是要注意“光明面”，忽略“阴暗面”，从而保持心理平衡。当压力来临时，不妨试着连续、缓慢地做10次深呼吸。呼吸可使大脑供氧充足，同时使心率减慢，情绪稳定。②行为干预：当心情感到烦闷时，可以到阳台上去闻一闻花香，看一看天上的白云，上网“冲一下浪”，给朋友打一个电话……经过这类的行为干预，会暂时缓解心理压力，使人精神抖擞地重新投入到工作中去。③比较干预：选择在社会地位、工资待遇、家庭婚姻和生活条件方面与自己基本相等或比自己差的人进行比较，从而获得心理上的平衡和满足感。④观念干预：当遇到困难时，可以看作是命运对你的考验，看作是对手对你的挑战，看作是一次难得的改变命运的机遇，这样，你就会斗志昂扬，精神倍增。

【医患沟通的技巧】

医患关系，从群体角度而言，医生在多数情况下处于优势群体，为此，医患关系的沟通应该是以医生为主体，医生应主动从我做起。

医患沟通基本技巧

仪表与举止医务人员服饰大方得体，整洁；仪态端正，神态和蔼。女性化妆要适当，不可浓妆艳抹。

称谓与礼貌

以尊称为上，避免直呼其名。不用床号取代称谓。使用敬称、敬语，如“请坐”“谢谢您的合作”“不用谢，这是我应该做的”“对不起，请稍等一会儿”。

目光与表情善于用平视、凝视、移视等目光，面部表情适时、适度，自然微笑，表示同情，避免漠视、斜视、冷视甚至无视。

体态与距离用身体姿势表达对患者的尊重和同情。如微微欠身表示谦恭有礼，点点头表示打招呼，侧身表示礼让等。医患距离：对患者表示安慰，安抚时约0.5m以内，正常交谈应保持O.5～1.2m。

倾听与语速倾听的原则：要仔细倾听对方所说的每一句话，不要用自己的价值观去侃侃而谈，要与对方保持共同理解的态度。要表现出诚恳、专注的态度倾听对方的话语。倾听是沟通的好方法之一。语速不可过快或过慢，以利于交谈，对方听得清楚为原则。交谈双方要逐渐适应对方的语速。

询问病史与体格检查中的沟通这是特有的医患沟通途径，医生要在充分体贴，关心的基础上，细致、详尽地进行病史采集与体格检查，取得患者的信任与好感，这本身就是一个极好的沟通过程。在结束前，要问患者有什么问题，可以简单、通俗地予以回答，并且要对患者的合作表示感谢。

与患者及家属“聊天”寻找时间，平等、朋友式的聊天，可以简单、适度地讲述自己，更主要的是了解患者及家属面对的问题、疑虑，适当地予以解答，拉近医患关系，促进相互沟通，视患者如亲人，把医院当成自己的家。

医患语言沟通的技巧

倾听要专心去听、去理解、去感受对方，并作出积极的反应。

倾听的技巧，在于：①要专心，耐心地倾听；②要感受性地听；③要积极反馈，适当提问；④不要随意打断对方，更不要插话大讲特讲；⑤要听出“弦外之音”，理解“言外之意”，但切勿误解他人的意思。

介绍

自我介绍是常用的交谈起始和表达方式，要注意：①要克服羞怯，也不可夸大其词，应从容不迫地表述得体；②要注意繁简，讲清自己的姓名、身份、目的、要求即可；③要适宜称呼，注意礼貌、贴切，可以按照年龄、辈分、习惯、职务、职称称呼对方，以准确、适宜为标准。

交谈交谈一般分开始、进行和结束3个阶段。交谈要诚恳，语言亲切，避免居高临下式的说教。交谈过程要注意保持眼神的交流，适当做出某些躯体动作（如点头），表示理解。交谈结束，可通过积极的语言和具体的帮助使对方接不上原谈话内容而达到打断谈话的目的。切不可表现出不耐烦的面部表情。

恰当地使用沉默在适当的时候以温暖、关切的态度表示沉默，会起到“无声胜有声”的作用。

医患非语言沟通的技巧

表情是最普通的非语言行为。表情是一种跨国家、跨地域的共同语言。可表达出快乐、满意、惊讶、恐惧、厌倦、愤怒、蔑视等感受。医患沟通，有时要充分利用表情，有时要保持中性感情，有时也需要适当地掩盖一下感情。

眼神眼神可以传递信息，体现交流。目光交流（眼神）应注意以下几点：①注视时间，要保持相对稳定，不可目光四处巡视。交流双方目光相接达50%～70%，就可得到对方的信赖和喜欢。②注视部位，可分为3类（公众注视、社会注视、亲密注视）。医患沟通依据环境、情节不同，多采用前两类注视部位。公众注视，看对方脸上的三角地区，即双眼为底线，上顶角到前额；社会注视，看对方脸上的倒三角区，即双眼为上线，嘴为下顶角。前者较后者更为严肃、庄严。③视线交流，具有喜欢与威胁的作用，也有补偿与调整的概念

微笑正常的沟通，微笑要从容、和蔼、自然，表达出真挚的情感，切不可勉强、逼迫、硬装。假笑会得到反效果。

身体动作手势：人的手势具有极为丰富、复杂的表现能力，常常是语言无法表示的。

姿势：①站立的基本要求：头端，肩平，挺胸，收腹，双腿并拢，双手叠放身前。②坐姿的基本要求：女性双脚并拢，至少膝部以上完全并拢，背应挺直，双手叠放在腿上。男性双腿并拢，背直挺胸。

医患沟通时的站立或坐姿可以适当轻松一些，但不可过分自由、懈怠。另外切忌，医生禁止坐在患者床上，尤其是女患者的床上！