老年系统性红斑狼疮临床特点分析
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【关键词】 系统性红斑狼疮;老年人;临床特点
【摘要】 目的 探讨老年系统性红斑狼疮(sle)的临床特点。方法 对比分析32例老年sle与56例中青年sle的主要临床表现、实验室检查。结果 老年组出现乏力、发热、肌痛、口眼干燥、浆膜炎、肺部受累、血液系统异常及抗ssa抗体(抗?ssa)、类风湿因子(rf)、免疫球蛋白(ig)的阳性率与中青年组比较显著增高(p<0.05);皮疹、雷诺现象、光过敏、肾损害、神经系统受累、补体c3降低及抗双链dna抗体(抗?dsdna)、抗sm抗体(anti?sm)的阳性率与中青年组比较显著降低(p<0.05)。结论 老年sle具有轻型化和非典型化的临床特点。
【关键词】 系统性红斑狼疮;老年人;临床特点
系统性红斑狼疮(sle)是以多系统受损为特点的自身免疫性疾病。据我国流行病学的初步调查，患病率为0.07%～0.1%。老年人中初发sle者少见，约占总数6.8%～18%。近年，源于社会老龄化和对老年sle诊断经验的不断积累，使其误诊率下降，老年sle患者有增加趋势。老年人sle的临床表现多不典型。本文总结了32例老年sle的临床与实验室特点，旨在加强对老年sle的认识，提高老年sle的诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2005年～2009年住院的老年sle患者32例(老年组)，随机抽取同期中青年患者56例作为对照(非老年组)，所有患者均符合1997年美国风湿病协会制定的sle分类标准。老年组年龄53～76岁，平均64.3岁，男6例(18.75%)，病程5个月～8年，平均16.2个月。非老年组年龄16～45岁，平均28.3岁，男4例(7.7%)，病程1个月～11年，平均20.2个月。排除药物、酒精、结核、病毒性肝病及其他免疫性疾病等引起的脏器损害。
1.2 方法
对两组患者的临床表现，体征及主要实验室检查进行对比分析。
1.3 统计学分析
应用spss13.0软件，计量资料以x±s表示,采用两样本t检验;两组间计数资料比较采用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组患者主要临床表现的比较
老年组乏力、发热、肌痛、口眼干燥、浆膜炎、肺部受累、血液系统异常的发生率高于非老年组，皮肤、肾脏、神经系统的受累率及皮肤表现低于非老年组。见表1。
2.2 两组患者实验室检查的比较
老年组免疫球蛋白(ig)，类风湿因子(rf)升高、抗ssa抗体(抗?ssa)阳性的发生率高于非老年组，抗sm抗体阳性、抗双链dna(抗?dna)阳性、补体降低的发生率低于非老年组。见表2。表1 老年sle与非老年sle主要临床表现的比较表2 老年sle与非老年sle主要实验室检查的比较
3 讨 论
sle好发于育龄期女性，有明显性别差异，考虑sle发病与雌激素有关。卢志明等〔1〕研究表明，sle活动性与血清中雌二醇水平呈正相关,而与睾酮水平呈负相关。故50岁以后女性患者体内雌性激素水平下降、男性患者体内雄性激素降低可能与老年sle性别比变化有关。本研究中，非老年组男女比为1∶12,老年组为1∶4.33，男性比例相对增高，与报道一致〔2〕。
老年sle起病隐匿，常表现为非特异性和慢性消耗性疾病的症状，如发热、肌痛、肌无力、关节痛、体重下降等。老年组的这些非特异性的表现，推测可能与老年人精神、体力相对较差有一定关系。而蝶形红斑、雷诺现象、光过敏等皮肤表现相对较轻，可能与老年人皮肤粗糙、老化，血管减少，从而使sle的基本病理生理改变血管炎在皮肤的表现较轻有关。老年sle虽然最终也会表现多脏器受累的特点，但脏器病变发病较晚，损害程度较轻。肾脏受累是提示sle病情严重程度的一个重要指标，而肾脏受累、蛋白尿，肾功能不全在老年sle较少见〔3〕。另外老年组神经系统的发生率较非老年组明显降低，提示老年sle的病情相对较轻。但老年sle血液系统受累和肺脏病变发生率较高值得注意。据报道，老年sle在发病时及发病的第1年内，其反映sle疾病活动性的sledai积分明显低于≤50岁的sle患者，而且抗ds?dna抗体和低补体血症少见，因此formiga等认为老年sle是以缓慢病程为特点的一种特殊sle临床亚型〔4〕。虽然sle的临床表现随年龄变化而变化的机制尚不明确，但是目前的证据普遍认为这是由于老年人生理、内分泌、免疫系统自然衰老的结果。
本研究发现，老年组抗dsdna、抗sm阳性率低,考虑可能与老年人机体免疫功能衰退有关。而抗ssa、rf阳性，ig升高发生率升高，考虑可能与老年sle易继发干燥综合征有关。尽管抗ds?dna抗体和抗sm抗体对sle诊断的特异性高，但在老年sle这两种抗体的阳性率均低于青年发病者。而且老年sle的抗核抗体(ana)阳性率虽然接近100%，但滴度较低。因此，对ana抗体阴性者不能轻易否认本病诊断。
老年人sle的临床表现多不典型，隐匿起病,以发热、疲劳、关节痛等非特异性临床表现为首发症状且伴发其他疾病的机会增多，临床表现错综复杂，有轻型化和非典型化的倾向，而临床上作为sle主要诊断依据的症状出现率低，这正是老年sle易于误诊的主要原因。当老年人出现原因不明的疲乏、肌痛、肌无力、肺部病变、皮疹、血象异常，不典型的中枢神经系统等症状时，应密切结合相应的实验室指标，及早考虑到老年sle的可能〔5〕。
【参考文献】
1 卢志明,孙汶生,李桂琴,等.系统性红斑狼疮患者性激素水平th1/th2漂移的相关性研究〔j〕.中华风湿病学杂志，2002;6(5):367?9.
2 voulgari pv,katsimbri p,alamanos y,et al.gender and age differences in systemic lupus erythematosus：a study of 489 greek patients with a review of the literature〔j〕.lupus,2002;11(11):722?9.
3 cervera r，khamashta ma，font j,et al.systemic lupus erythematosus：clinical and immunologic patterns of disease expression in a cohort of 1 000 patients.the european working party on systemic lupus erythematosus〔j〕.medicine (baltimore),1993;72(2)：113?24.
4 formiga f,moga l,pac m,et al.mild presentation of systemic lupus erythematosus in elderly patients assessed by sledai.sle disease activity lndex〔j〕.lupus,1999;8(6):462?5.
5 moses n，wiggem j，nicholas c，et al.persistence of unmet need for care among people with systemic lupus erythematosus：a longitudinal study〔j〕. qua life res，2008;17(6)：867?76.