消毒供应中心医院感染论文

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1规范环节管理

1.1注重工作人员素质的培养

1.1.1注重身体素质传统的观念消毒供应中心是医院工作人员养老的地方，老、弱、病残不能胜任临床工作的都被安排到供应室(消毒供应中心)。消毒供应中心新的运作模式不仅要求工作人员身体素质要好，而且要求队伍要年轻化、知识化，新进人员年龄不得超过30岁。患传染病及皮肤病者更是不得从事消毒供应中心工作。

1.1.2注重职业道德素质科室应该通过定期和不定期组织科内人员学习相关的法律、法规以及职业规范，提高工作人员的职业道德素质。

1.1.3注重专业素质的培养每季度由科护士长及监控护士组织全科人员进行预防与控制医院感染相关知识的培训，每月组织科内业务知识讲座，人人参与，开展多种形式的专业理论和操作流程的学习，定期进行理论与技能操作考核等，来不断提高专业水平，以满足现代消毒供应中心工作模式的要求。对新进人员进行岗前培训，明确各级人员职责，培养一支高素质的团队是确保消毒供应中心工作质量的根本保证。

1.2加强消毒供应中心环境管理消毒供应中心在医院所处的地理位置应相对独立，周围不应有污染源;内部布局要合理，区域划分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区。通风采光良好，布局符合物品流向由污到洁，空气流向由洁到污，去污区相对负压，污物通道与清洁物品通道不交叉，不逆行;同时在消毒供应中心各区域内工作人员相对固定，以便熟悉和掌握各项操作规程，各区域责任明确，确保工作质量。区域间设缓冲间，工作人员从污染区进入清洁区、由清洁区进入无菌物品存放区应更衣、换鞋、洗手后方可进入。各区域温湿度要符合规范要求，每天上、下午工作结束后，使用多功能空气消毒器进行空气消毒，每次2h。

1.3严格物品回收使用科室应将重复使用的诊疗器械、器具和物品上的明显血渍、污渍进行初步处理，不能及时回收的应加湿处理，直接置于密闭的容器中，由消毒供应中心统一回收并填写物品回收清单已备查对。被阮毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械器具和物品，应双层密闭包装并标明感染性疾病名称，由消毒供应中心工作人员单独回收处理。严禁在诊疗场所对污染物品进行清点，采用密闭式回收，避免造成环境污染。清点、核查工作应在消毒供应中心的去污区完成。回收工具每次使用后应进行清洗、消毒，干燥备用。同时回收人员应做好个人防护和手卫生，避免交叉感染。

1.4严把清洗质量关器械的清洗质量是影响灭菌质量的关键因素，因此清洗工作直接关系到消毒供应中心的工作质量，正如国外有一至理名言:“清洗可以不灭菌，但是灭菌绝对不能不清洗”，充分体现了清洗工作的重要性。应根据回收器械材质、精密程度等进行分类，选择手工清洗或机器清洗。严格按照冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗的清洗流程进行清洗。清洗后的器械表面及其关节、齿牙处应光洁、明亮，无血渍、污渍、水垢和锈斑，如有明显的污迹和锈斑应单独重新处理。

1.5严把包装质量关清洗后的器械、器具和物品应经过消毒、干燥及检查与保养等程序后进行包装处理。包装目的在于确保包装后的物品经灭菌处理后、打开使用前保持无菌状态。清洗后的物品应尽快包装，包装后的物品应及时灭菌，不宜放置过久。为确保包装质量，包装材料应符合GB/T19633的要求。纺织品包装材料应一用一洗，无污渍及破损。包装前应对器械的清洗质量进行常规的检查(包括目测或借助光源放大镜检查)，核查器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。器械应按先后顺序用U型架串起，进行配套包装。盆、盘、碗等，宜单独包装，其之间应用吸湿纱布或医用吸水纸隔开，以利灭菌时蒸汽穿透。管腔类物品应保持管腔通畅;精密器械、锐器等应采取保护措施。器械包重量不宜超过7kg，敷料包重量不宜超过5kg。脉动真空压力蒸汽灭菌器要求灭菌包体积不宜超过30cm×30cm×50cm。认真检查包内放化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明品名、灭菌日期、失效期、责任人等，使包装符合规范要求，以确保包装的阻菌效果。

1.6灭菌环节管理灭菌是消毒供应中心工作的重中之重，灭菌质量与医疗护理质量息息相关。灭菌操作人员应经过专业培训，持证上岗;灭菌物品装载应符合灭菌规范的要求，预真空压力蒸灭菌器装载物品不得超过柜室容积的90%，同时不应小于柜室容积的5%。灭菌过程中工作人员须坚守工作岗位，正确掌握灭菌器操作规程及灭菌效果监测方法，应观察并记录灭菌的温度、时间、压力等灭菌参数以及灭菌设备的运行状态。每日灭菌前对灭菌器进行常规检查和日常维护，排除管道内的冷凝水后方可进行B-D测试，B-D测试合格后，灭菌器方可使用。灭菌后的物品冷却时间应大于30min方可卸载，以确保灭菌物品的合格率达到100%。每批物品灭菌完成后，应按流水号登记在册，记录灭菌物品的种类、数量、灭菌日期、操作者及监测结果等，并归档备查。

1.7灭菌后物品的管理灭菌合格后的物品应存放于无菌物品存放间的存放架上，距地面大于20cm，距墙大于5～10cm，距天花板大于50cm。并按有效日期的先后顺序分类定点放置。发放无菌物品时应按先进先出的原则发放。对发出去的物品，不论是否使用，均按污染物品处理，不应再进入无菌物品存放间存储。一次性医疗无菌用品要有“三证”、“三期”，去除外包装后方可进入无菌物品存放间，严禁包装破损、过期或包装上未注明出厂日期和有效日期的一次性医疗用品应用于临床，发放应有数量记录。

2加强灭菌质量监测

2.1压力蒸汽灭菌质量监测

2.1.1物理监测法每批次灭菌应连续监测并记录灭菌温度、时间、压力等灭菌参数。灭菌后应对包装完整性、是否有湿包、是否有污染、灭菌处理标志等进行严格检查。

2.1.2化学监测法应做好批量化学监测，每包内放置132化学指示卡，包外贴化学指示胶带。通过观察化学指示物颜色的变化，判断是否达到灭菌合格要求。批量监测资料保存时间大于3年。

2.1.3生物监测法每月3～5件灭菌后物品进行一次细菌培养，生物监测应每周进行，新安装、移位及大修后灭菌器使用前必须空载连续生物监测3次、B-D测试3次，合格后才能使用;灭菌植入物应每批次进行生物监测。生物监测合格后方可放行。

2.2环境学监测每季度对无菌物品存放间空气、物体表面及工作人员手常规进行采样细菌培养1次，采样时间为空气消毒后和工作人员洗手后或操作之前，要求做到空气培养细菌菌落总数≤4cfu/(5min•直径9cm平皿);物体表面、工作人员手细菌菌落总数≤10cfu/cm2。资料保存。

3建立质量信息反馈制度

在坚持下收下送，保证物品供应的前提下，还应根据医院供应工作的性质和任务，对其消毒灭菌的效果，质量等进行监控，尤其是每月通过与临床科室联系意见表收集临床科室意见和建议，建立质量反馈信息制度，通过科室的每月质量分析会，对本月工作中存在的问题及时提出整改措施，以最大限度满足临床科室的需求。

4效果评价

由消毒供应中心对每件器械进行彻底清洗和保养，发现器械关节不灵活或损坏，及时处理、更换，保证了手术器械的清洗质量和功能完好，灭菌水平得到了保证，延长了器械的使用寿命。使临床护士有充足的时间为患者服务;工作得到了全院临床科室的认同与理解，与临床的关系更加融洽，满意度大大提高。有效阻止了在病区处理器械造成的环境污染，有效预防和控制医院感染的发生。

作者：马民仇钰单位：安徽省蚌埠医学院第一附属医院消毒供应中心山东大学医学院2010级临床医学专业在读研究生(