CT评估中老年腰椎椎管狭窄的探讨
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【关键词】 ct
摘要：目的：描述50岁以上中老年人脊椎狭窄的有关CT表现及测量，探讨中老年人脊椎狭窄的特征。方法：采用CT横断面薄层扫描，并测量硬膜囊矢状径、黄韧带前间隙、侧隐窝宽度，分析它们与脊髓和/或神经根受压的关系。结果与结论：中老年人椎管狭窄多有椎骨小关节及侧隐窝狭窄，而黄韧带前间隙<5mm是神经根压迫较为可靠的依据。
关键词：椎间盘移位；脊神经根；诊断影像
The CT Takes the Gauge of Narrow Study in Tube in Vertebrate in Old-age Waist in Inside
Abstract: Objective: Describe the performance and measurement of narrow acanthi on CT of the middle-aged person and the elderly above 50,and discuss the character of the narrow acanthi of them.Method:Folium sean in the transect with CT,and measure the spinal cord is in front and back the path, Ex- cleft in yellow ligaments,and the width of the side sinks the nest,and analyse the relationship between them and spinal cord or nerve-root pressing.Result and Conclusion:The middle-aged person and the elderly of narrow vertebrate tube may suffer from small joint in spine and the side sinks the nest narrow and Ex- cleft in yellow ligaments<5mm is the reliable basis of nerve-root pressing.
Key words:The vertebrate a dish moves；Nerve-root pressing；Diagnoses image
脊椎狭窄与椎间盘突出、老年性退行性骨关节病、韧带肥厚及钙化等多种因素有关，它包括椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体小关节间隙及椎间孔任何一处狭窄。其发生频率依次为腰椎、颈椎、胸椎。CT检查能很好地显示脊椎狭窄的部位、形态、程度以及对脊髓和/或神经根的压迫程度。以往文献多侧重于椎管狭窄的报道。本文收集了我院2000年至2003年，临床全部具有腰椎管狭窄的症状和体征，而CT平扫显示有和/或无椎管狭窄者28例，进行CT有关测量、分析，提出脊椎狭窄的CT诊断指标，以供同行参考并共同探讨。
1材料及方法
1一般材料：全部28例临床上都具有椎管狭窄的症状和体征，其中男性18例，女性10例，年龄在50～80岁；50～59岁占6例；60～69岁占14例；70～80岁占8例。28例全部都有腰背痛及间歇性跛行，23例有下肢麻木感和不同程度运动障碍。
1.2CT扫描方法：采用岛津?6800TX全身螺旋CT机，层厚3mm，间隔3mm，扫描时间每层面2s，扫描平面垂直于椎间隙，扫描范围为L3～S1，包括椎体及椎间盘，病人取仰卧位，微屈膝，臀部垫高10°～15°，常规摄取软组织窗和骨窗图像。
1.3主要观察指标：椎间盘形态，黄韧带前间隙，侧隐窝宽度，硬膜囊矢状径及骨和小关节增生性改变。①在椎间盘层面分别测量硬膜囊前后径及左右黄韧带前间隙宽度。②在椎弓根上缘层面测量左、右侧隐窝的宽度。
2结果
28例CT平扫共显示84个椎间盘和168条神经根，其中椎间盘突出62个（占75%）；黄韧带前间隙狭窄（<3mm）有54个（占64.28%）。表1反映椎间盘突出以L5～S1层面最多36/62（占58.06%）；突出或膨出之椎间盘压迫一侧或双侧神经根亦以L5～S1层面居多11/34（占32.35%）。62个椎间盘突出中，中央型有42个，周围型有20个；42个椎间盘中央型突出，其中相应硬膜囊前后径<10mm有40个；而20个周围型椎间盘突出压迫一侧神经根有16个（表1）。
表1椎间盘突出或膨并压迫神经根分布表(略)
从表2可看出L5～S1层面黄韧带前间隙狭窄最多，有48/84（占57.14）；20个周围型椎间盘突出全部有黄韧带前间隙狭窄（表2）。
表2黄韧带前间隙测量表（略）
表3两侧隐窝宽度测量表（略）
28例中小关节间隙变窄（<4mm），伴有或不伴有骨性关节面硬化及关节下骨小囊状变占75%（21/28）。黄韧带肥厚>5mm占42.85%（12/28）。
3讨论
椎管狭窄并不一定伴有侧隐窝狭窄及椎体小关节间隙和椎间孔的狭窄，后者也可因压迫神经根产生与椎管狭窄类同的临床症状。因此，确定病人有否神经压迫是CT检查的重要任务。以往常用椎间盘水平硬膜囊矢状径（<10mm）狭窄，侧隐窝宽度（<3mm）等来判断神经根受压状况，但这些数据异常往往并不肯定伴有相应神经根压迫，这是由于腰段硬膜囊内为马尾神经，周围为脑脊液，有一定的游离性，硬膜囊受压不一定压迫神经根。侧隐窝狭窄是腰神经根压迫的因素之一。但大多数脊神经离开硬膜囊后向下移3～4mm后才进入侧隐窝，此时侧隐窝狭窄并不影响神经根，而且侧隐窝狭窄的判断还取决于扫描时病人平卧的水平程度。黄韧带前间隙，其前为椎间盘后缘，后为黄韧带最厚部分，腰椎间盘周围型突出，黄韧带肥厚，以及相应椎骨的骨增生性变均可引起该间隙的狭窄，造成相应腰神经根的鞘内压迫，产生神经根压迫的临床症状和体征。椎间盘突出是引起椎管狭窄的常见原因之一。本组资料显示椎间盘突出多发生在L5～S1层面，该层面硬膜囊内为马尾神经，即使硬膜囊受压也很少发生神经根受压的状况。因此，还必须观察相应椎骨的骨增生改变，尤其是小关节隙的狭窄和关节面骨性增生，这些小关节的增生常常对从其内侧发出向下移行的神经根产生压迫，同时小关节面硬化本身也产生腰背痛。综上所述：中老年人随着年龄的增长退行性变的逐渐加重，包括椎间盘的变性和突出，可引起脊椎狭窄。判断神经根受压与否及压迫的程度，笔者认为观察黄韧带前间隙，侧隐窝及硬膜囊矢状径，同时也不能忽略小关节间隙的观察和椎骨的骨增生改变。因此，当黄韧带有肥厚伴有椎间盘周围型突出时黄韧带前间隙若<5mm则提示有相应腰神经根压迫，而且常常是神经根的鞘内压迫，这对于CT平扫检查尤其有价值，而侧隐窝狭窄和硬膜囊矢状径狭窄，有时并不一定压迫神经根，但这二项指标可佐证神经根压迫［1］。小关节间隙的狭窄并伴有关节突或关节面硬化，椎体后缘骨增生反映了脊椎狭窄，也是产生腰背痛的主要原因之一。
参考文献：
［1］陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI［M］.上海：上海医科大学出版社，1993.835-837.
(内蒙古赤峰学院第二附属医院,内蒙古赤峰024000）