缺血性脑血管病患者高血糖对病情及预后的影响

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[摘要] 目的 探讨缺血性脑血管病患者高血糖对病情及预后的影响。 方法 选择本院收治的112例缺血性脑血管病患者作为研究对象，对照组61例为血糖正常的缺血性脑血管病患者，采用调控血压、改善循环、应用甘露醇的治疗方法。观察组51例为缺血性脑血管病合并高血糖患者，在对照组治疗方法的基础上适时使用胰岛素。 结果 观察组的小片梗死率明显低于对照组，大片梗死率明显高于对照组（P

[关键词] 缺血性脑血管病；高血糖；影响

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0053-03

Influence of hyperglycemia on the disease conditions and prognosis in patients with ischemic cerebrovascular diseases

ZHANG Yong-xiang WANG Ting JIANG Hong-jie

Department of Neurology，Luan Municipal Hospital of Anhui Province，Luan 237000，China

[Abstract] Objective To explore the influences of hyperglycemia on the disease conditions and prognosis in patients with ischemic cerebrovascular diseases （ICD）. Methods 112 patients with ICD admitted into our hospital were selected as research objects and divided into control group and observation group.In the control group （n=61），ICD patients with normal blood glucose were treated by regulating blood pressure，improving blood circulation，and applying mannitol.In the observation group （n=51），patients with ICD and hyperglycemia were timely provided with insulin on the basis of therapeutic method in the control group. Results The rate of small-area infarction in the observation group was obviously lower than that of the control group，but its large-area rate was much higher in comparison with that in the control group （P

[Key words] Ischemic cerebrovascular disease；Hyperglycemia；Influence

高血糖是增高缺血性脑血管病发病率和病死率的独立危险因素。高血糖在发生缺血性脑卒中时会加重缺血后的脑组织损伤。有文献报道指出，血糖升高患者的缺血性脑血管病病情重、病残率高、延缓康复进程，其神经功能缺损评分与血糖升高程度呈正相关[1]。糖尿病患者合并缺血性脑血管病的相对危险度为非糖尿病患者的2～3倍[2]。本研究选择本院2009年1月～2013年2月收治的112例缺血性脑血管病患者作为研究对象，分析高血糖对缺血性脑血管病患者病情及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的112例缺血性脑血管病患者作为研究对象，所有患者均经头颅CT证实为缺血性脑血管病，排除颅内出血和蛛网膜下腔出血的患者。根据1997年美国糖尿病协会（ADA）提出的糖尿病诊断标准分成两组，观察组51例为缺血性脑血管病合并高血糖患者（血糖值>6.11 mmol/L），男性36例，女性15例，年龄40～71岁，平均（51.5±5.3）岁；合并冠心病者15例，合并高血压病史者39例；对照组61例为血糖正常的缺血性脑血管病患者（血糖3.9～6.11 mmol/L），男性39例，女性22例，年龄39～70岁，平均（50.8±4.9）岁，合并冠心病者18例，合并高血压病史者43例。两组患者的性别、年龄、合并症等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血糖与碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）的检测 所有患者发病72 h内于清晨取空腹肘静脉血5 ml，置于促凝管中室温凝集60 min，1000 r/min离心10 min，保存于-20℃的冰箱待测。血糖使用全自动生化分析仪检测。bFGF采用ELISA检测，操作步骤严格按照检测试剂盒的说明书。使用General TU-1201紫外-可见分光光度仪测定吸光度（OD）值，根据OD值由标准曲线换算出血清样本中bFGF的含量。采用德国德林BN-100特定蛋白分析仪测定CRP。

1.2.2 治疗方法 所有患者给予调控血压、改善循环、2～4次/d进行吸氧、使用甘露醇预防脑水肿。及时治疗脑梗死并发症，以神经营养药进行辅助康复治疗。观察组患者根据血糖水平，适时使用胰岛素。

1.3 结果判定

临床神经功能缺损评分参照全国脑血管病学术会议制订的标准，轻型为0～15分、中型为16～30分、重型为31～45分。

缺血性脑血管病预后情况：治疗后神经功能缺损评分减少91%～100%为基本痊愈；治疗后神经功能缺损评分减少46%～90%为显著好转；治疗后神经功能缺损评分减少18%～45%为好转；治疗后神经功能缺损评分减少或者增加1%～17%为无变化；治疗后神经功能缺损评分增加>18%为恶化；死亡。显效=基本痊愈+显著好转，无效=无变化+恶化。

1.4 统计学处理

全部数据均应用SPSS 13.0统计分析软件进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者脑梗死灶情况的比较

与对照组比较，血糖较高的观察组患者的脑梗死灶面积较大，观察组的小片梗死率明显低于对照组，大片梗死率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。

表1 两组患者脑梗死灶情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者神经功能缺损评分的比较

根据神经功能缺损评分，观察组评分水平为轻度的比例明显低于对照组，评分水平为重度的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P

表2 两组患者神经功能缺损评分的比较[n（%）]

2.3 两组患者血糖、血清bFGF和CRP的比较

通过检测发现，观察组患者的血糖和CRP水平均明显高于对照组，血清bFGF明显低于对照组，差异有统计学意义（P

表3 两组患者血糖、血清bFGF和CRP的比较（x±s）

2.4 两组患者预后恢复情况的比较

观察组的好转率明显低于对照组，无效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表4）。

表4 两组患者预后恢复情况的比较[n（%）]

3 讨论

缺血性脑血管病具有高发病率、高复发率、高致残率和高死亡率的特点，因此近年来缺血性脑血管病越来越受到医务工作者的重视。与此同时，糖代谢异常的患者也在逐年增多。Bugnicourt等[3]研究短暂性脑缺血发作2周内进展为脑梗死的危险因素，发现糖尿病病史、入院时高血糖是主要危险因素。有关高血糖对脑血管病患者的病情及预后产生影响的报道较多。李红娟[4]检测84例急性脑梗死患者空腹时的血糖水平，发现患者血糖水平越高，梗死灶面积越大，临床症状越严重，预后恢复较差。Mughal等[5]研究指出在脑缺血后，高血糖大鼠的脑血流量相较于正常血糖大鼠减少37%。脑血流量的降低会直接对再灌注产生影响，扩大梗死面积，损伤脑神经元。本研究发现，血糖较高的缺血性脑血管病患者的脑梗死灶面积较大，观察组的小片梗死率明显低于对照组，大片梗死率明显高于对照组，可见高血糖可影响血液流通，加重梗死程度。安中平等[6]研究发现，高血糖组急性脑梗死发病90 d时的病死率为53.73%，明显高于血糖正常组的46.27%（P

当血糖在较高的状态长时间维持时会由于糖基化终末产物、氧化应激、蛋白激酶等机制造成动脉粥样硬化。黄志志[8]对187例缺血性脑血管病患者进行观察，发现患者的颈动脉粥样斑块积分与空腹血糖、餐后血糖指标呈正相关。刘旭东等[9]回顾性分析90例短暂性脑缺血发作患者的临床资料，发现颈内动脉粥样硬化高发生率会增加患者继发脑梗死的风险。曾月[10]报道指出，多数患者发生脑缺血后出现高血糖，是造成脑缺血高瘫痪率、高死亡率的重要原因，采用胰岛素控制高血糖可有效降低脑缺血患者的死亡率。本研究根据治疗后神经功能缺损评分变化来评定患者预后，观察患者预后恢复情况发现，观察组好转的比例明显低于对照组，无效率明显高于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，高血糖可加剧缺血性脑血管病患者的病情，加重神经功能缺损，影响患者的预后恢复，对高血糖应积极采取预防和治疗措施，缓解或消失高血糖对患者病情及预后的影响。

[参考文献]

[1] 马太花.高血糖对缺血性脑梗死患者预后的影响[J].临床医学，2010，30（5）：49-50.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：62-64.

[3] Bugnicourt JM，Chillon JM，Tribouilloy C，et al.Relation between intracranial artery calcifications and aortic atherosclerosis in ischemic stroke patients[J].J Neurol，2010，257（8）：1338-1343.

[4] 李红娟.高血糖对急性脑梗死的发病及预后影响研究[J].吉林医学，2012，33（24）：5170.

[5] Mughal MM，Khan MK，DeMarco JK，et al.Symptomatic and asymptomatic carotid artery plaque[J].Expert Rev Cardiovas Ther，2011，9（10）：1315-1330.

[6] 安中平，巫嘉陵，段建钢，等.高血糖影响脑梗死预后的随访研究[J].中国慢性病预防与控制，2010，18（1）：57-58.

[7] 赵科鹏，赵合庆.脑出血急性期患者高血糖对脑水肿及预后的影响[J].临床神经病学杂志，2010，23 （1）： 73-74.

[8] 黄志志.缺血性脑血管病患者颈动脉病变与糖代谢的相关性分析[J].海南医学，2012，23（11）：23-25.

[9] 刘旭东，张紫寅.短暂性脑缺血发作与颈内动脉内中膜厚度相关性的初步研究[J].海南医学，2013，24（3）：327-328.

[10] 曾月.胰岛素治疗脑缺血-再灌注损伤研究进展[J].中国医药导报，2010，7（32）：9-11.

（收稿日期：2013-07-26 本文编辑：林利利）