学龄前儿童视力低常眼屈光状态分布特征

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【摘要】 目的 了解及分析学龄前儿童视力低常眼屈光状态分布特征。方法 门诊879例（1663只眼）

3～6岁视力低常儿童作为研究对象， 检查其视力、眼位、眼前节及眼底， 排除眼部器质性病变后对其进行散瞳验光并将结果进行统计分析。结果 视力低常儿童双眼784例， 占89.19%， 单眼95例， 占10.81%；裸眼视力0.9者11只眼， 占0.66%；0.6～0.8者640只眼， 占38.48%；0.2～0.5者936只眼， 占56.28%；≤0.1者76只眼， 占4.57%。学龄前儿童视力低常眼屈光类型以远视性屈光不正为主， 其中又以复性远视散光为多见。视力低常儿童屈光程度以轻度屈光不正为主占76.67% 其次为中度占18.28%， 而重度屈光不正仅占5.05%。结论 学龄前儿童视力低常眼屈光主要为远视性屈光不正， 其与弱视发生呈正相关， 所以对视力低常眼进行必要的屈光检查， 早发现、早治疗具有重要的临床意义。

【关键词】 学龄前儿童；视力低常；屈光不正；弱视

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.005

Distribution characteristics of refractive state for preschool children with subnormal vision eyes LI Jiang-liang. Chengdu City Women’s and Children’s Central Hospital， Chengdu 610031， China

【Abstract】 Objective To know and analyze the distribution characteristics of refractive state for preschool children with subnormal vision eyes. Methods A total of 879 outpatient children （1663 eyes） aged 3～6 years old with subnormal vision as study subjects， and examination were made on eyesight， eye position， anterior segment and eyeground to exclude organic lesion. They received mydriatic refraction and the results were statistically analyzed. Results There were 784 cases with subnormal vision in binoculus ， accounting for 89.19%， and 95 cases in monocular， accounting for 10.81%. There were 11 eyes with uncorrected visual acuity as 0.9， accounting for 0.66%， 640 eyes as 0.6～0.8， accounting for 38.48%， 936 eyes as 0.2～0.5， accounting for 56.28%， and 76 eyes as ≤0.1， accounting for 4.57%. Preschool children had ametropia types mainly for hyperopic refractive errors， and hyperopic compound astigmatism was more prevalent. Subnormal vision children had mild refractive errors accounted for 76.67%， moderate refractive errors accounted for 18.28%， and severe refractive errors accounted for 5.05%. Conclusion Preschool children have ametropia types mainly for hyperopic refractive errors， and it is positively correlated with amblyopia. The necessary refractive examination to the subnormal vision eyes has important clinical significance to early detection and early treatment.

【Key words】 Preschool children； Subnormal vision； Refractive error； Amblyopia

S着生活水平的提高， 社会及家长对儿童保健尤其是眼保健意识越来越高。而学龄前是视觉发育的敏感期[1]， 一切异常的视觉刺激都会阻碍视功能的发育。所以对视力低常的学龄前儿童进行进一步的眼科常规检查排除病理性视力异常后通过睫状肌医学验光后对其屈光状态的分析， 比较及其与弱视的关系很有必要。本文对3～6岁视力低常儿童作了屈光测定， 现将其屈光状态分布特征报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年1月～2013年12月来本院门诊就诊的879例（1663只眼）年龄3～6岁且排除器质性眼病的视力低常儿童为研究对象。

1. 2 方法 使用国际标准视力表检查裸眼远视力， 对视力低常者采用角膜映光法及遮盖法检查眼位， 必要时用同视机检查， 常规检查屈光间质及眼底， 排除眼部器质性病变后用1%阿托品眼膏涂眼， 3次/d， 连用3 d后来本院均由专业眼科医师采用带状光检影法进行视网膜检影加主觉试片法验光后， 确定屈光不正类型及其程度及与弱视的关系。

1. 3 评价标准

1. 3. 1 视力低下评价标准 3～4岁

1. 3. 2 屈光分类标准 见表1。

1. 3. 3 屈光程度标准 散光按等效球镜换算。目前对远视尚未制定统一分类标准[2]。婴幼儿和儿童近视程度应与成人有所区别， 至少应降低屈光度[3]。见表2。

1. 3. 4 弱视诊断标准[4] 排除眼部器质性病变， 最佳矫正视力3岁

2 结果

2. 1 远视力 视力低常儿童双眼784例， 占89.19%， 单眼95例， 占10.81%；裸眼视力0.9者11只眼， 占0.66%；0.6～0.8者640只眼， 占38.48%；0.2～0.5者936只眼， 占56.28%；≤0.1者76只眼， 占4.57%。见表3。

2. 2 屈光不正类型及与弱视关系 在屈光不正类型中， 以远视性屈光不正居多， 占80.58%， 而在远视中又以复性远视散光为主， 占59.77%。在视力低常儿童中， 弱视眼1103只眼， 占66.33%， 其中远视性屈光不正弱视眼963只眼， 占远视性屈光不正71.87%， 占弱视眼中87.31%， 近视性弱视眼33只眼， 占近视性屈光不正34.02%， 占弱视眼2.99%， 混合性散光弱视眼107只眼， 占混合性散光47.35%， 占弱视眼9.70%。见表4。

2. 3 屈光程度 视力低常儿童屈光程度以轻度屈光不正为主占76.67% 其次为中度占18.28%， 而重度屈光不正仅占5.05%。见表5。

3 讨论

学龄前是视觉系统发育的敏感期，屈光不正是引起儿童视力低下的主要原因。所谓屈光不正， 主要是指眼部在调节时， 平行光线经过眼部处于屈光状态下， 无法在视网膜上形成高清晰度图像， 在视网膜后方或者前方成像。屈光不正的主要类型为近视、远视以及散光。引致屈光不正的因素诸多， 其中遗传为重要性因素之一， 其次为不合理用眼。学龄前儿童正处于生长发育重要时期， 容易忽略用眼卫生， 写字读书姿势不正确或光线不佳， 会导致用眼疲劳， 进而引致屈光不正。而儿童视力低常又具有一定的隐匿性， 因此在此阶段正确评价和治疗屈光不正， 可有效预防和治疗弱视， 使儿童建立完善和健全的视功能具有重要的临床意义。

据文献报道， 性别在视力低常儿童中无显著差异， 而双眼视力低常者（784例）明显高于单眼（95例）， 因此单眼视力低常具有很的隐匿性， 所以对学龄前儿童开展视力筛查和屈光检查极其重要。

从表4中显示视力低常儿童屈光不正类型中以远视性屈光不正居多， 远视中又以复性远视散光为多， 而近视为最少， 这与霍栎安[5]的报道一致。儿童期生理性远视的存在是此年龄段以远视为主的原因， 随着年龄增长， 眼球发育， 长时间近距离用眼， 远视逐渐向正视化发展后向近视状态转变， 近视的构成比将逐渐增加。同时在1663只屈光异常眼中弱视眼1103只， 占66.63%。从分类中可详细看出远视性屈光不正中1340只眼中弱视眼963只眼， 占71.87%；近视性屈光不正中97只眼中弱视眼33只眼， 占34.02%；混合性散光眼中226只眼中弱视眼107只眼， 占47.35%。由此可见远视性屈光不正性弱视最多见， 这与孟祥成[6]报道相符。这与未经矫正的远视， 在看近及看远时均无法将影像成像在视网膜上， 故更易导致弱视。但本文中近视性和混合散光这两种屈光不正导致的弱视比例较高， 这可能与本样本中屈光程度中重度比例较高有关。

表5中显示屈光程度以轻度屈光不正为多占76.67%， 中度屈光不正占18.28%， 由此提示视力低常学龄前儿童的屈光不正程度并不是特别严重。轻至中度的屈光不正就足以影响其视力甚或影响视觉发育。因此不能忽视儿童的轻度屈光不正， 应及时准确对其进行散瞳验光后及时矫正屈光不正， 并配以适当的功能训练， 防治弱视的发生， 特别要提出的是在本文中中重度近视性和混合散光的比例与李敏等[7]报道有明显提高， 这可能与现在的儿童过多、过早接触电子产品有关， 加快其近视化趋势及加重屈光不正程度， 所以对其父母加强婚前遗传咨询， 孕期保健及早宣教用眼卫生显得非常重要。

屈光不正为引致低龄者视力低下的主要因素。远视力低于正常标准， 并非属于近视屈光， 散光以及远视为学龄前儿童屈光不正的重要因素。有文献对534只视力在正常眼屈光状态分析可见， 中度远视以及近视， >1.50 D散光以及混合散光类型发生率呈现出上升趋势， 远视眼者为85.96%， 散光者为77.85%， 复性远视散光者人数显著较多。远视眼者的远视力和近视力低于正常标准者， 发生弱视的几率更高， 这一点重点体现在度数较大和单眼远视者中。

所谓弱视， 主要指的是眼部不存在器质性改变， 经矫正后视力低于0.9者。弱视为儿童期常见眼病， 在知觉、运动等因素的影响下， 无法及时接受视觉刺激， 令视觉发育受限而发生的疾病。该疾病患儿的视觉功能呈现出减退状态， 主要为视力低下和双眼单视功能障碍。

在本研究中， 3.00 D以上远视共计236眼， 占到总数14.19%。该群体发生弱势的可能性较高。>2.00 D的散光者占到总数的23.33%。混合性散光占到13.59%。该群体发生病理性散光几率较高， 需要进一步检查。另有文献证实， 中国学龄前儿童近视患病率为2%～6%。和成年人相比， 学龄前儿童调节能力较强， 动态屈光所呈现出的近视并不一定是真性近视。对于该群体， 无论视力是否正常， 均应进行散瞳验光， 以了解静态屈光情况。通常认为， 随着学龄前儿童年龄增长， 远视度数逐渐会朝向正常趋势发展。

另有文献对1660例视力低常儿童的屈光状态进行分析[8]， 以分析屈光不正和弱视之间的关联性。其对1660例受试者使用国际标准视力表进行视力检查， 并将裸眼视力≤0.8视为低常， 对其使用浓度为0.5%阿托品眼药水进行散瞳验光。结果证实， 远视占总数的85.10%， 近视占10.92%， 混合散光占3.98%。轻度屈光不正占75.72%， 中度屈光不正占21.44%， 重度屈光不正占2.68%。正视占0.15%。远视所构成的屈光不正占有比例最高， 接近68.90%， 远视屈光不正水平和参差程度越大， 弱视散光程度越高， 在所有类型中， 中度以上所占比例越大。该项结果证实， 学龄前儿童的屈光水平和弱视形成存在相关性， 使用正确方式矫正与治疗屈光不正， 有着相当重要的现实意义。

学龄前儿童屈光不正， 尤其是远视眼， 对儿童视觉发育功能造成显著影响， 极易形成斜视以及弱视疾病。在学龄前儿童视觉发育期内， 应当积极消除不良因素， 对于屈光不正患儿， 应当及时佩戴合适的眼镜， 在根本上抓住学龄前时间， 展开积极对症治疗。对于学龄期屈光不正疾病， 当前尚无理想化治疗方式， 佩戴眼镜依旧为治疗屈光不正的主要方式。多数患儿在佩戴眼镜之后联合其他方式进行治疗， 视力得到了显著提升， 和学龄期儿童相比， 学龄前儿童提升视力的时间更短。且有文献证实， 大部分视力低于正常者通过佩戴矫正视力镜之后， 视力提升显著。在此之后积极进行斜视矫正术和立体视力练习， 能够取得更为高级的视功能。

总之， 对生长发育期的学龄前儿童进行必要的视力筛查， 对视力低常儿童通过散瞳检影验光以确定屈光性质并对其进行矫正， 是发现并预防屈光性视觉障碍的重要手段， 其意义重大。

参考文献

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[5] 霍栎安.天津市4～13岁视力低常儿童眼屈光状态分布.天津医科大学学报， 2005， 11（3）：491-493.

[6] 孟祥成.儿童视力不良与斜视.哈尔滨：黑龙江人民出版社， 1988：268-297.

[7] 李敏， 朱洪.学龄前儿童视力低常眼的静态屈光分析.中国斜视与小儿眼科杂志， 2010， 18（4）：163-165.

[8] 杨美琼， 黄灵聪.1660例视力低常儿童屈光状态分析.中国儿童保健杂志， 2003， 11（2）：134-136.