异位妊娠的超声诊断

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【摘要】 目的 通过对异位妊娠超声图像的特征分析，以提高异位妊娠诊断及其鉴别诊断水平。方法 67例住院患者，年龄18~41岁，具有异位妊娠典型的临床症状。在膀胱充盈下，常规探测子宫、附件和盆腔，观察子宫形态、大小、附件包块以及盆腔积液情况。结果 67例超声诊断异位妊娠患者经手术病理证实60例，诊断符合率为89．6%，其中，未破裂型13例，破裂型22例，不完全流产型17例，陈旧型8例。误诊7例，误诊率为10．4%。结论 异位妊娠的超声表现具有特征性，B超是诊断异位妊娠的最理想方法，应做为首选。

【关键词】异位妊娠；超声检查

异位妊娠是妇产科急腹症中常见病，发病率据国内部分大医院统计[1]，与所有妊娠总数的比例为1∶43~1∶50，而近年来发病率具有明显上升趋势。由于该病发病急，进展快，早期诊断、及时处理是挽救患者生命的关键。本研究对67例超声诊断为异位妊娠的病例资料进行回顾性分析，旨在提高B超对异位妊娠的鉴别和诊断。

1 资料和方法

1．1 资料 本组67例均为本院住院患者，年龄18~41岁，平均31．2岁。初产妇26例，经产妇41例。有停经史者48例，停经时间5~12周，均伴有血人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高。有不同程度的下腹疼痛者51例，阴道不规则出血34例。

1．2 方法 采用仪器为Aloka-630型，探头频率3．5 MHz。在膀胱适度充盈时常规探测子宫、附件以及盆腔。观察以下内容:①子宫大小、形态及内膜厚度;②附件区肿块的部位、形态、大小、内部回声及其与周围组织的关系;③子宫直肠陷窝、肝肾隐窝、盆腔游离液体的多少。如遇急诊患者膀胱充盈欠佳而影响诊断时，可置导管注入300~500 ml温热生理盐水后检查。

2 结果

本组67例B超诊断异位妊娠患者经手术病理证实60例，其中输卵管妊娠55例，卵巢妊娠1例，残角妊娠2例，宫颈妊娠1例，腹腔妊娠1例，诊断符合率为89．6%。误诊7例，误诊率为10．4%。

60例异位妊娠着床部位与超声分型见表1，误诊病例术后诊断见表2。

60例异位妊娠中36例子宫不同程度增大，内膜增厚者32例，范围3~14 mm。附件区探及胎囊样结构6例，探及低回声包块9例，混合性包块37例，实性包块8例，包块最大者约12．6 cm×10．8 cm，最小者约2．3 cm×1．8 cm。子宫直肠陷窝探及少量游离液体22例，双侧髂窝游离液体>8 cm者4例，4~8 cm者8例，

3 讨论

受精卵在宫腔外着床发育，称为异位妊娠，即宫外孕，是妇产科常见的急腹症。根据受精卵种植部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角妊娠等。本组中输卵管妊娠占91．7%，其他部位的异位妊娠占9．3%。

异位妊娠的超声表现随病程长短、出血多少、发生部位的不同而有所不同。在妊娠早期，由于异位妊娠尚未破裂或流产，超声可在一侧附件区探及胎囊样回声，有时可见胎芽，一旦发现有胎心搏动诊断即可成立。同时伴有子宫不同程度的增大以及子宫内膜的增厚，盆腔可见少量积液。当异位妊娠破裂或不全流产之后，胎囊和血液流出，凝聚在子宫周围形成血肿。由于发病时间长短不一，血肿回声也不一样，超声表现也不同。当异位妊娠破裂或流产形成血块不久，大部分仍为未凝固血液或析出来的血清，超声表现为边界欠清楚的低回声包块。绒毛继续侵蚀造成反复出血，形成较大的血凝块，与流出的胎囊相混合，形成一复杂包块。包块内可见光团、光块，还可见液性暗区，有时还有似胎囊样结构组织，超声表现为边界模糊，内部回声紊乱的混合性包块。随着时间迁延，血肿机化，液体吸收，超声表现为一回声增强的实性包块，形态不规则，边界不清晰，与子宫及其周围组织紧密粘连。流产型在声像图上与破裂型较相似，而临床表现有时与陈旧型有所雷同，故在诊断分型时应注意鉴别。

异位妊娠破裂或流产后，内出血的分布视出血量多少而不同[2]。当出血量8 cm的液性暗区，本组4例。在超声检查时，应按子宫直肠窝、髂窝、中腹侧面、上腹肝周围、肝肾隐窝部位依次检查，以免漏诊。当盆腔粘连严重时，子宫直肠窝可无积血，而在髂窝内可探及多量血液。

本组67例中误诊7例，误诊率为10．4%。究其原因，主要是由于患者平常月经不规则，无明显的停经史。在声像图不典型时，询问病史不够详细，没有更多地结合其他辅助检查。本病应与以下疾病相鉴别:①黄体囊肿破裂也表现为大量内出血，仔细追问病史无停经史，一般发病在月经中期，血HCG阴性。超声检查子宫不大，无明显包块。内出血多时很难与宫外孕破裂鉴别，往往依靠手术和病理证实;②盆腔炎性包块常有发热，甚至高热，无停经史，血HCG阴性，抗感染治疗有效。声像图显示子宫大小正常，内膜不厚，可见边界不清的盆腔肿物。有时子宫周围可见无回声带包绕，盆腔可探及少量游离液体，穿刺进行实验室检查可确诊;③卵巢肿瘤患者全身情况差，消瘦，乏力，一般无剧烈腹痛，休克，血HCG阴性，穿刺腹腔游离液体可鉴别。

典型的异位妊娠临床诊断并不困难，对于不典型的异位妊娠，单靠病史、体征以及血HCG试验等辅助检查是不够的。异位妊娠破裂往往危及患者的生命，正确诊断，尤其是在异位妊娠未破裂前及时诊断，可以立即做出处理，避免内出血给患者带来的巨大痛苦和危险。超声检查能迅速、正确地做出诊断，可重复，能动态分析病情变化，简便无创伤，是诊断异位妊娠最理想的检查方法。

参考文献

［1］ 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津科技翻译出版社，1995:109.

［2］ 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.人民卫生出版社，1996:754-755.