血府逐瘀汤联合西药治疗视网膜静脉阻塞的临床效果分析

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[摘要] 目的 观察中西医结合治疗视网膜静脉阻塞（RVO）的临床效果。 方法 将84例患者随机分为两组，对照组32例，采用抗凝和溶栓治疗；观察组52例，抗凝和溶栓治疗基础上加用血府逐瘀汤加减治疗。 结果 观察组和对照组总有效率分别为92.31%、78.12%，两组比较差异有统计学意义（P

[关键词] 血府逐瘀汤；视网膜静脉阻塞；中西医结合疗法

[中图分类号] R774.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0120-03

Clinical analysis of xuefu zhuyu decoction combined with western medicine in the treatment of retinal vein occlusion

LIAO Wen-jiang YAN Ya-hong LIU Xian-sheng

Department of Ophthalmology，the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of traditional Chinese medicine combined with western medicine in the treatment of retinal vein occlusion.Methods 84 patients were randomly divided into two groups.Control group（n=32）was treated with anticoagulation and thrombolysis，while on the basis of control group，observation group（n=52）was treated with xuefu zhuyu decoction.Results The total effective rate of observation group and control group was 92.31% and 78.12% respectively，with a statistical difference（P

[Key words] Xuefu zhuyu decoction；Retinal vein occlusion；Combined treatment of traditional Chinese and western medicine

视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是中老年人常见的眼病之一，致盲率高达15.9%[1]。RVO是比较常见的眼底血管病，Leber于1877年首次提出分支静脉阻塞，von Michele则于1878年正式命名了“视网膜中央静脉阻塞”。RVO临床表现主要为静脉迂曲、扩张，视网膜表现有出血、水肿及渗出，且沿着静脉区域分布。随着医疗技术的进步，对RVO的病因、并发症等情况有更深层的认识，治疗手段也有所发展。本文采用血府逐瘀汤联合西药治疗RVO，现将效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月～2013年1月RVO患者84例，均为单眼患病，年龄18～65岁；所有患者符合RVO的诊断标准[2]，且眼底造影无新生血管；中医辨证属血瘀证：患眼外观无明显异常，视力骤降，眼胀头痛，胸胁胀闷，或烦躁失眠，或胀痛，月经不调，舌尖红，或舌紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。按随机数字表法分为两组。观察组52例，男30例，女22例；年龄33～65岁，平均（49.56±3.79）岁；病程3～45 d，平均（10.71±3.25） d；中央静脉阻塞11例，分支静脉阻塞41例。对照组32例，男18例，女14例；年龄31～65岁，平均（48.16±3.52）岁；病程2～40 d，平均（11.28±3.74） d；中央静脉阻塞6例，分支静脉阻塞26例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

①合并其他眼病者；②合并恶性肿瘤者；③活动性肺结核空洞及消化性溃疡患者；④严重心、肝、肾功能不全，严重内分泌代谢系统和凝血系统疾病者；⑤既往使用激光光凝者；⑥妊娠期和哺乳期妇女；⑦对本类药物成分过敏者；⑧精神疾病患者和无独立行为能力者；⑨不配合治疗、治疗结束前失访者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 一般治疗：进行健康教育和心理疏导，清淡饮食；避免剧烈活动，以免加重眼底出血；注意用眼卫生，避免长时间用眼。药物治疗：①纤溶制剂如纤溶酶（北京赛生药业有限公司）200 U溶于生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d；②低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注，1次/d；③辅助用药为肌酐、维生素B1、维生素B12和安妥碘肌内注射；④年轻患者的病情考虑与炎症有关时，加用甲强龙80 mg静脉用药，3 d后逐减；⑤有高血压、糖尿病等内科疾病者予以对症支持治疗。治疗15 d为1个疗程，最长用药3个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用中医分期论治，以血府逐瘀汤为基础进行加减。基本处方：生地黄15 g，当归、红花、牛膝各10 g，桃仁、川芎各8 g，赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、甘草各6 g。初期（出血期），治宜滋阴降火，凉血止血，去红花、桃仁、川芎，加旱莲草、侧柏叶各12 g，小蓟10 g；中期（瘀血期），治宜活血祛瘀，通窍明目，加郁金、路路通、丹参各10 g；晚期为减少机化，治宜配合益气及软坚散结，去红花、桃仁，加海藻8 g及黄芪、党参、昆布各10 g。1剂/d，水煎取汁300 ml，分早、晚2次温服。女性患者逢月经期间暂停服药，药量酌情增减。治疗15 d为1个疗程，最长用药3个疗程。

1.4 观察指标

观察患者视力和眼底出血、渗出、水肿改善情况及不良反应发生情况。实验室指标主要观察全血比黏度、血浆比黏度和红细胞聚集指数以分析其血液流变学改变情况。

1.5 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：视力恢复，眼底出血、渗出、水肿消失；显效：视力提高≥3行，眼底出血、渗出、水肿明显减轻；有效：视力提高1～2行，眼底出血、渗出、水肿减轻；无效：未达到以上标准，甚至加重者。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组和对照组的总有效率分别为92.31%、78.12%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P

2.2 两组患者血液流变学的比较

两组患者治疗后全血比黏度低切值和高切值、血浆比黏度及红细胞聚集指数与治疗前比较差异有统计学意义（P

2.3 两组患者不良反应的比较

两组患者治疗期间和治疗结束后2个月内均未见明显的不良反应。

3 讨论

RVO为仅次于糖尿病视网膜病变的第二致盲性视网膜血管病，发病与血管硬化、血管炎、动脉供血不足、静脉血流淤滞、血液黏度增加而引起视网膜静脉阻塞有关[3-4]。视力下降是主要临床表现，但下降程度与阻塞部位和程度的不同而不同[5]。治疗重点在于预防和治疗黄斑囊样水肿和新生血管等并发症。目前临床主要采取抗凝和溶栓等治疗，对大部分患者均有一定疗效。纤溶酶作用于纤维蛋白原及纤维蛋白，使其降解清除，从而产生去纤维蛋白效应；有抗血栓、降低血小板聚集及血液黏度、改善微循环的功能，可用于本病的治疗。抗凝和溶栓等疗法对部分患者不仅无效，而且会造成进一步出血。视网膜激光光凝可以减轻视网膜水肿及避免视网膜新生血管的产生，是防止RVO并发症的重要手段，但对黄斑囊样水肿所致的视力下降效果不明显[6]。手术疗法的效果仍需进一步评价。

本病属中医学“暴盲”“视瞻昏渺”范畴，发病与肝气不舒、气机不利、肾精亏虚、痰瘀互结等相关[7]。本研究所选血瘀证，其核心病机为气血运行不畅，血瘀眼络导致精窍失养，故而视力下降，当以理气活血为治疗大法，进行分期论治。血府逐瘀汤是治疗血瘀证的名方，对身体各部的瘀血均有疗效，笔者以之为基本方加减治疗本病，方中生地黄凉血止血，养阴清热，《本草正义》谓其主“瘀血留血，是亦古人用以破瘀之常”；当归、牛膝活血不伤正，且牛膝可引邪下行，使眼部邪气从下焦排出；红花、桃仁、川芎、赤芍活血化瘀，又气血同源；柴胡、桔梗、枳壳通畅气机，可使气行则血行，且桔梗和柴胡性升提，可引诸药上行入眼而更好地发挥疗效；甘草调和药性；诸药合用，体现通因通用之法，使血止而不留瘀，活血而不破气。再分出血期、瘀血期和晚期进行分期加减论治，出血期以凉血止血为主，瘀血期以活血化瘀为主，晚期加以软坚散结，体现了中医学动态的整体辨证治疗的优势。现代研究表明，活血化瘀类中药可以改善血液流变学状态，解除微循环障碍，促进侧支循环的建立，而且可以加速眼内出血的吸收，防护视网膜光损伤，从而缩短疗程[8-10]。

综上所述，中药血府逐瘀汤联合西药可明显改善RVO患者的视力和血液流变学指标，临床疗效安全可靠，优于单纯使用西药治疗，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李真，王印昌，毛泉报.中西医结合治疗视网膜静脉阻塞疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（30）：3337-3338.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：108.

[3] 田石琦.中西医结合治疗视网膜静脉阻塞[J].辽宁中医杂志，2009， 36（2）：245-246.

[4] 丁哲，丁淑华.活血化瘀中药治疗实验性视网膜静脉阻塞模型的研究[J].中国中医眼科杂志，2001，11（2）：72-74.

[5] 吴岱峰.复方血栓通联合复方樟柳碱注射液治疗视网膜静脉阻塞[J].广东医学，2011，32（14）：1927-1928.

[6] 刘中文，李勋赤，温树灶.视网膜分支静脉阻塞的中西医结合治疗[J].中国中医药现代远程教育，2007，5（9）：25-26.

[7] 肖文峥，谢立科，谢万坤，等.视网膜静脉阻塞的中医病机与治疗研究现状[J].北京中医药，2012，31（10）：798-800.

[8] 刘求红，冯坤.氩激光联合中药活血化瘀治疗视网膜中央静脉阻塞的临床疗效观察[J].临床眼科杂志，2009，17（3）：209-210.

[9] 杨继红，张海宁，吴子旭，等.视网膜静脉阻塞的临床治疗及疗效分析[J].中国实用眼科杂志，2008，26（12）：1316-1320.

[10] 王志勇，雷智.中医辨证论治辅助治疗视网膜静脉阻塞的临床观察[J].甘肃中医，2011，24（5）：27-28.

（收稿日期：2013-08-01 本文编辑：李亚聪）