毒鼠强中毒法医临床学检案16例分析
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【摘要】本文通过对16例rie rs中毒者1周内，半年、1年的临床表现和有关酶学检查结果进行分析，探讨tets中毒的
对人体的中远期影响及其损伤程度和伤残等级评定。
【中图分类号】d919．1
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(20__)01—0061—02
毒鼠强(化学名为四亚甲基二砜四胺．
tetramethylenedisulphotetramine，tets)中毒是近年来法
医检案中比较常见，群体中毒案件时有发生。本文收
集我省常德某中学发生的一投毒案件中16例中一重
度中毒者入院当时病历资料。半年后法医鉴定复查情
况及1年后重新鉴定检查情况进行分析，探讨毒鼠强
中毒者有关中毒机理、后遗症及损伤程度、伤残等级
等临床法医学问题。
资料
本文16例，全部为中学生，男ll例，女5例．年
龄12一l7岁不等 16例全部是食用了被投入te，i1s的
米粉后0．5—2小时入院。入院时主要临床表现及1年
后主要症状见表1，中毒入院后1周内(早期)、中毒后
半年(中期)、及1年(远期)的酶学检查结果见表2。
其中一例17岁男性，中毒早期症状为下肢抖动，
伴昏迷、大汗，住院抢救期间有自杀倾向，脑电图轻一
中度异常，半年后，肌电图检查有左正中、挠、尺神经
感觉传导速度下降，左尺神经运动传导速度下降。四
表1 16例tets中毒症状及远期症状
肢毳毛部分脱失。1年后，肌电图仍示上述感觉神经传
导速度下降，但运动神经传导速度正常。主观症状有
左上肢疼痛、麻木无力，失眠多梦等，自杀倾向消失。
所观察的中毒者．入院时只有1例酶学检查正常，其
余全部有1项或多项酶学检查异常。9例半年复查时
酶学检查各项正常，其中有4例1年后酶学检查变为
异常；7例半年复查酶学检查异常，其中2例1年后转
为正常。1年后复查仍有9例1项或多项酶学检查值
异常。而中毒当时酶学检查正常的1例，半年时各项
酶值仍正常，但1年后则有ldh、ck—mb异常，并有
心电图异常。
讨论
1．tets是抑制性神经递质r一氨基丁酸(gaba)
的拮抗剂。其毒性作用主要是阻断gaba对神经元的
抑制作用。使运动神经元过度兴奋，具有强烈致惊厥
作用。同时抑制体内一些酶活性，如单胺氧化酶、儿茶
酚胺氧位甲基移位酶等，使其失去灭活肾上脉素的作
用，致使机体兴奋性增强，同时tets有类似酪氨酸衍
生物胺类作用。使肾上脉素的作用剧增。⋯急性中毒致
死是由于剧烈的强直性惊厥导致呼吸衰竭死亡。tets
急性中毒机理比较明确，对于中毒的中、远期影响探
讨较少，甚至有些学者认为没有后遗症。c2, 本文观察
资料显示，tets中毒对心肌存在中、远期影响，并有1
例后遗周围n损害，且有毳毛脱失，这与部分学者观
察te1’s无后遗症的情况不同。
2．tets致心肌损害问题学术界虽有争论，但倾
向于认同。本文16例，大部分中毒者中毒当时、半年
后及1年后反映心肌受损的多项酶指标异常，并有lo
例远期ecg异常，说明tets中毒者，心肌中、远期受
【作者简介】严领蓉(1966一)，女，湖南长沙人，医学学士、法律硕士，法医师，主要从事法医临床、法医病理及法医电生理检验。tel：+86—731—2206300
· 62· 法律与医学杂志20__年第l3卷(第l期)
表2 16例tets中毒酶学检查异常情况
损是存在的。本文所观察资料，心肌酶学检查在tets
中毒早期异常率非常高，达15／16，中期有7／16，远期
有9／16，这些情况说明tets中毒者有中、远期心脏损
害。而1例中毒当时酶学检查正常，半年时各项酶值
仍正常，但1年后检查时则有ldh、ck—mb异常，并
有心电图异常。提示tets中毒可能存在迟发的心肌
损害可能。
关于tets致心肌中、远期损害可能有以下原因：
(1)中毒早期的心肌损害发展为中毒性心肌炎并发感
染性心肌炎迁延时间较长。(2)由于tets吸收快，体
内分布较均匀，体内代谢慢，很难排出体外，tets在
体内长时间存在，中毒后半年内仍可从尿中排出，闱病
理学观察tets心肌多发性肌溶解及肌凝固性坏
死。[51 tets可能存在除控制有关功能酶外的毒理机
制，如细胞毒性机制，这种毒性只要有’lets存在，毒
性就存在，致使心肌细胞长时间受到损害。(3)tets
在体内分布在各脏器。tets 作为异物抗原致敏淋巴
细胞产生抗体，在tets 分布的各脏器发生免疫反应，
引起细胞损害，心肌对免疫反应敏感，因而临床表现
明显。
3．’lets 中毒的法医学临床鉴定问题。
(1)损伤程度：有关中毒的损伤程度评定，现行标
准是采用比照相关条文来评定的，没有一个可供操作
的细化标准。鉴定时不同的鉴定人时常出现不同的意
见。笔者认为，鉴定为重伤应把握两点：第一，损伤(中
毒当时)是否危及生命。这是刑法对重伤的原则性规
定，这就要求鉴定人对中毒者进入体内的毒量进行评
估，要达到毒物的最低致死量；如无法定量，中毒症状
及中毒体征是否反映出已危及生命．主要生命体
征——体温、呼吸、血压、脉搏的情况。实践中，后者更
重要。第二，并发症是否达到重伤标准，如肾衰竭等。
tets 中毒在i临床上可以分为轻、中、重3级。无
抽搐的为轻度；有抽搐但无昏迷和呼吸、循环、消化、
泌尿功能衰竭者为中度；有抽搐，反复强直发作，抽搐
间期持续昏迷或其他系统功能衰竭者为重度。因此。
tets 中毒达到重度者作为“危及生命”的标准。应评
定为重伤。理论上，中毒症状与中毒剂量呈正相关．但
由于tets 致死量尚无明确的值，以往学者认为有抽
搐者比照《人体轻伤标准(试行)》第47条“电烧伤伴
有意识障碍或者全身抽搐定轻伤，没有抽搐者则不构
成轻伤，161由于te1’s中毒并不单纯是ns兴奋这一个
机制，最少还应考虑心肌受损问题。因此笔者认为中
毒者有抽搐应评定为轻伤，没有抽搐，但有心肌损害
者也应评为轻伤。
(2)伤残评定：对于tets 中毒，以往认为一般不
留后遗症，因此。很少评定伤残程度。但是本文l6例
中毒者，中毒后1年内，主观上有多项不适症状，学习
能力下降，都认为自己应该构成残疾而申请重新鉴
定，主要临床症状有：头晕、记忆力下降、睡眠障碍、乏
力、心慌等。对有上述症状，并存在远期心肌酶学异
常，并／或ecg异常的9人评定为lo级伤残；对l例
有神经系统症状、体征且心肌酶学和ecg异常者评定
为9级伤残。
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(收稿：20__一ll一23；修回：20__-01—13)