上海市黄渡镇出生儿童健康状况分析

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儿童健康状况的好坏直接影响儿童的体格发育及智力发育。为了解黄渡地区2005年出生儿童0～3岁内的体格发育情况以及影响健康状况的各种因素，为确定今后儿童保健工作重点及制订相应的措施提供依据。本课题组计划在3年中对辖区内2005年出生儿童的健康状况进行追踪监测，现将跟踪1年的资料分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象

跟踪对象为黄渡镇2005年1月1日～12月31日出生，并在黄渡镇社区卫生服务中心儿童保健门诊接受系统管理的常住儿童。

1.2 诊断标准

体格发育评定采用上海市郊区0～6岁儿童体格发育五项指标评价参考值。贫血参考WHO标准，血红蛋白低于110g/L为贫血。上呼吸道感染根据病史、流行情况、临床症状和体征，结合周围血象和线检查结果作出临床诊断。肥胖参考WHO标准，按身高体重超过同年龄、同性别标准体重20%为肥胖。

1.3 喂养方式与辅食添加标准

除母乳外，添加少量糖水和鱼肝油、钙粉，不添加任何代乳品的为纯母乳喂养；因母乳不足添加牛奶（奶粉）、营养米粉等代乳品的为部分母乳喂养；出生之后没有吃过母乳的为人工喂养。4～6个月添加辅食的为辅食添加及时；在6个月健康检查时未添加辅食的为辅食添加过晚。

1.4 方法

按《儿童保健工作常规》进行系统管理，分别于出生后1个月、2个月、4个月、6个月、12个月时进行健康体检，同时做好喂养情况、生活情况、体格检查（包括身高、体重等）、所患疾病等记录；并于6个月、12个月健康检查时，采集左手无名指末梢血液20μg，应用日本光电产的MEK-6318K血红蛋白计数仪进行测定。

2 结果

2.1 体重身高监测

对黄渡镇2005年出生的200名儿童，分别从5个年龄段进行监测，结果见表1、表2。

表1显示，黄渡镇2005年出生男童的平均体重在1～2个月时，低于上海市郊区的平均水平，4个月和上海市郊区的平均水平相同，6个月～1岁的平均体重高于上海市郊区的平均水平；0～1岁男童身高均低于上海市郊区平均水平。

表2显示，黄渡镇2005年出生的女童在1～2个月时的平均体重、身高均低于上海市郊区的平均水平，但从4个月开始，体重、身高增长较快，均高于上海市郊区的平均水平，尤其以体重的增长最为明显。

2.2 疾病监测

黄渡镇2005年出生儿童的患病情况见表3，其中0～6个月和7个月～1岁儿童分别有4人和5人反复上呼吸道感染。

表3显示，6个月之前年龄段的患病以贫血为首，其次是上呼吸道感染；7个月～1岁年龄段主要以上呼吸道感染为多，其次是贫血和肥胖。

2.3 贫血的监测

6个月内共有儿童200人,满6个月有160人,实际检测血红蛋白155人,检测率为96.88%，查出贫血81人，检出率为52.25%。7月～1岁年龄段共有儿童110人,满1岁共有69人，

2.4 呼吸道感染的监测

≤6月龄共有儿童200人，查出曾经患有上呼吸道感染儿童41人，反复感染有4人，患病率为20.5%，7月～1岁年龄段共有儿童110人，患上呼吸道感染80人，反复感染有5人，患病率为72.72%，且贫血患儿与上呼吸道感染的发生具有一定的相关性。见表4

2.5 喂养方式与疾病的关系

表5 显示，纯母乳喂养儿的上呼吸道感染发生率最低，部分母乳喂养其次，人工喂养最高；贫血的发生率以纯母乳喂养最高，其次是人工喂养；肥胖的发生率没有太大差异。

3 讨论

统计数据表明，黄渡地区0～1岁的男女童在出生后1～2个月体重和身高均低于上海市郊区的平均水平。但从第4个月开始，体重增长较快，尤其以女孩最为明显，女孩身高略高于全市平均水平，但男孩身高从4个月～1岁仍低于郊区平均水平。上呼吸道感染是0～1岁儿童最常见的疾病。 0～1岁儿童由于免疫系统发育不够成熟，易患呼吸道疾病。资料显示，6个月以前患呼吸道感染的发病率显著低于6个月以后呼吸道感染的发病率，这可能与6个月之前母乳喂养的孩子有母体抗体的因素有关。调查还发现，这些反复呼吸道感染的患儿与缺铁性贫血有一定的相关性。研究资料表明，缺铁可降低机体的免疫力，增加对感染的易感性，缺铁还可直接损伤淋巴细胞的生成，使外周T细胞数量减少，辅助T细胞和抑制性T细胞比值减低，TH分泌白介素减少，IgG受损，中性粒细胞杀菌能力降低［６］。

营养性疾病一直是困扰我国儿童最为常见的营养缺乏病,尤其是6个月～2岁的婴幼儿。本组资料显示，营养性贫血发生率占第2位。美国2～24个月儿童缺铁性贫血的患病率为24％，我国7岁以下儿童血红蛋白

近年来,儿童肥胖有增加趋势,儿童肥胖可持续到成人肥胖,这与高血压、冠心病、糖尿病等有密切的关系。儿童期肥胖2个高峰在6个月～1岁以及7～8岁。黄渡地区0～1岁的儿童肥胖的检出率为12.5%,高于上海市2003年0～6岁儿童肥胖的检出率（3.9%）。

鉴于以上情况，我们应该采取以下措施)：①加强儿童保健，提高儿保门诊质量。黄渡地区出生1～2个月的身高、体重明显落后于上海市郊区的平均水平，这可影响到整个儿童期的健康水平。提示今后加强儿童保健，特别是出生1～2个月，为儿童期体格发育打下坚实基础。②提倡母乳喂养,降低上呼吸道疾病的发病率。 目前认为，母乳中含有丰富的蛋白质、氨基酸、脂肪、电介质、铁、锌、消化酶等营养物质，母乳的含量和组成更适合婴儿的生长发育，另外母乳中含有丰富的免疫物质，如巨嗜细胞、乳铁蛋白、双歧因子，IgA、溶菌酶、干扰素、上皮生长因子、前列腺素等，这些免疫物质能阻止微生物的毒性因子，使微生物感染和激发的炎症降到最低程度［4,5］。因此，应提倡母乳喂养,降低上呼吸道感染的发生。③出生4个月婴儿及时添加副食，预防缺铁性贫血。儿童营养性缺铁性贫血是儿童营养性疾病之一，最常见的原因是饮食结构不当。因此，应选择合适的膳食。出生4个月婴儿应添加含铁的食品和富含维生素Ｃ的食品，断奶后应继续使用富铁婴儿配方奶。母乳一直被认为是婴儿最好的食物，但母乳是贫铁食品，长期纯母乳喂养可能导致婴儿缺铁性贫血，出生4个月婴儿及时添加副食，预防缺铁性贫血。④普及营养知识,降低肥胖儿发生。 黄渡地

区0～1岁的儿童肥胖的检出率为12.5%,高于上海市2003年0～6岁儿童肥胖儿童的检出率（3.9%）。在目前情况下，提高人们尤其是家长对儿童肥胖危害性的认识非常重要。

同时在日常饮食中要适当控制热量的供给，做到饮食合理均衡，调整饮食结构，改变不良的饮食习惯，同时适当增加儿童运动量，从而减少和控制肥胖儿数量。

4 参考文献

［1］林爱和.宝安区福永街道0～2岁儿童营养性贫血监测分析.中国儿童保健杂志,2005.3.275.

［2］廖清奎.儿科症状鉴别诊断学［M］.北京)：人民卫生出版社,1995.253～254

［3］陈洪兴.张家港市0～2岁系统管理儿童营养性贫血监测情况分析［J］.中国初级卫生保健, 2003, 17(5)： 53～54.

［4］驹泽胜.小儿科［M］.北京)：人民卫生出版社,1986.347～348.

［5］联合国儿童基金会,世界卫生组织合编,创建爱婴医院（修订）［M］.北京)：北京新闻出版社, 1992，4～8.

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