尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床观察

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【摘要】 目的 观察探讨早期应用中小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 将120例急性脑梗死患者分为观察组和对照组，制订疗效判定标准，然后两组均静脉滴注血塞通、丹参注射液及能量合剂，观察组加用尿激酶，短期应用。结果 观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义。结论 中小剂量尿激酶早期溶栓治疗急性脑梗死是安全、有效的，值得临床推广及应用。

【关键词】 急性脑梗死；尿激酶；溶栓治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.528 文章编号：1004-7484（2013）-09-5219-02

脑梗死是临床常见的一种缺血性脑血管疾病，急性脑梗死多是因动脉粥样硬化形成的血栓所致，随着人们物质生活水平的提高，以及我国人口老龄化的趋势加剧，致使我国心脑血管疾病的发病率不断攀升[1]，急性脑梗死发病率也呈现逐年上升趋势。急性脑梗死，其致残致死率很高，也是导致老年人死亡的一种重要疾病，其特点为发病急，病情重，预后差。急性脑梗死处理强调早诊断，早治疗，早康复，其早期治疗方法为通畅血管，溶解血栓，恢复血流，降低患者脑部神经受损。本文针对尿激酶治疗急性脑梗死的效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取某院2010年至2012年收治的120名急性脑梗死患者为研究对象，其中男性72例，女性48例，患者年龄56-77岁，平均年龄6.25岁，患者均为突发脑梗死住院，均符合全国第4届脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准。脑功能损害体征持续1h以上，症状较为严重，经脑CT排除颅内出血，无大面积脑梗死影像学改变。经了解，所有患者无颅内出血病史，无疑似蛛网膜下腔出血，无颅外伤病史，无胃肠道或泌尿系统出血，近2周内为进行大型手术，不存在不易压迫止血部位的动脉穿刺，无严重的心，肝，肾障碍或严重的糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 将120例患者随机分配为对照组与观察组，对照组60例，每日静脉点滴血塞通0.4，丹参注射液50ml，连续用药14d。观察组60例，在对照组基础上静脉点滴尿激酶30-60万U/d，加注0.9%生理盐水200ml，半小时内滴注完成，连续用药3d，两组患者均采用甘露醇降颅内压，静脉滴注VC能量合剂。治疗后观察患者血小板与出凝血时间。

1.2.2 疗效评价 根据全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床疗效评定标准判定疗效。基本痊愈：患者症状及体征基本恢复正常，生活基本能自理；显效：临床症状明显改善，肌力增加2级；有效：临床症状改善，肌力增加1级；无效：临床症状无明显变化或恶化。有效=痊愈+显效+有效。

1.3 统计分析 采用SPSS10.0软件进行统计分析，x2检验，p

2 结果

3 讨论

随着我国人口老龄化的日益显现，我国心脑血管疾病的发病率不断攀升，而脑血管疾病已经成为威胁我国中老年人健康的重要疾病，而在所有的脑血管疾病中急性脑梗死则有很高的发病几率，同时急性脑梗死发病急，发展迅速，药物治疗难以根治，并且其致死致残率非常高，而往往患者经过治疗后，也有不同程度的后遗症，给患者的生活，心理，身体带来非常大的危害[2]。

现代医学中影像学诊断的广泛应用，使得我们对脑梗死的病理，生理改变情况有了进一步认识，通过影像学证明脑梗死患者梗塞部位影像学中存在坏死区或半暗区，但缺血的半暗带仍然有侧支循环，有部分血液供应，有部分存活的神经元，这也说明如果及时恢复患者次地带供血，则有可能进行神经细胞恢复功能。及时恢复患者供血，为脑梗死患者溶栓治疗提供依据。而溶栓的目的是增加侧枝循环重建梗死区域的供血，挽救缺血组织，防止梗塞面积扩大，减少患者脑细胞，神经细胞的死亡，使患者治疗后，神经功能能够尽量恢复。

有文献报道表明，患者出现脑梗死病在3-6h内，早期溶栓治疗是治疗有效的最佳时机，出现脑梗死6h后，患者脑部神经细胞会因为缺血，缺氧而发生坏死，导致患者致残或死亡，此段时间即为溶栓时间窗。本组研究对象采用中小剂量尿激酶进行溶栓，治疗时间为24h内[3]，本组研究结果表明，24h内中小剂量尿激酶对急性脑梗死患者溶栓效果可靠，无并发症发生。本组采用30-60万U/d，连续3天治疗，结果患者治疗后各项机能恢复情况较好。由此提示我们中小剂量尿激酶可以放宽溶栓时间窗。尿激酶是目前我国治疗急性脑梗死应用最多的药物，它是从健康人新鲜尿液中提取的碱性蛋白水解酶，可以激活纤维蛋白溶解酶原，起到溶解血栓的作用。尿激酶不仅可以溶解血栓表面纤维，其可以渗透至血栓中，激活纤溶酶原，起到血栓内容的作用。本组研究通过对比得出，观察组患者施用小剂量尿激酶静脉滴注，治疗急性脑梗死，其治疗效果效果明显优于对照组未使用尿激酶患者，p

4 结语

综上所述，尿激酶治疗进行脑梗死临床效果显著，虽然溶栓药物使用剂量越大，栓子或血栓溶解可能性越大，但同样引起出血并发症的几率越大，本组研究表明小剂量（30-50万U）尿激酶治疗急性脑梗死效果明显，同时中小剂量尿激酶比大剂量尿激酶溶栓治疗时间窗可适当放宽，并且治疗安全，值得临床推广。

参考文献

[1] 李登星.尿激酶静脉溶栓的早期血管在闭塞与血液凝血，纤溶性的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（11）：51-53.

[2] 孙高慧，高志强，高俊风，等.小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死临床观察[J].中国实用实用神经疾病杂志，2011，14（16）：12-14.

[3] 高志虎，刘瑞.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死临床观察[J].宁夏医科大学学报，2010，32（8）：923-925.