社区对高血压的干预效果观察

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【摘要】国家卫生部疾病控制中心最新资料显示：在我国由于近年生活水平提高，膳食结构改变，以及生活节奏的加快，高血压的发病率每年新增300多万，这一疾病在我国已经成为一个不容忽视的健康隐患。我国高血压流行病学特点是高发病、低治疗、低控制、低知晓，高血压病的预后主要是脑卒中，79%的脑卒中与高血压病有关[1]。有效控制高血压病，预防脑卒中，我们医务工作者责无旁贷。

【关键词】高血压 社区干预

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-399-02

为进一步改善高血压患者的症状与体征，发挥基层卫生院在预防与治疗高血压中的作用，我院积极开展社区高血压病的健康干预，取得了较好的效果。现总结如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取本辖区108例符合1999 WHO/IHS诊断标准的高血压病患者，其中男性50例，女性58例；年龄48~73岁，平均55.4岁。收缩压平均值为(154.52±11.07)mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），舒张压平均值为(96.54±8.02)mm Hg。其中Ⅰ期高血压62例，Ⅱ期高血压32例，Ⅲ期高血压14例；文化程度：大专及大专以上9例，高中24例，初中29例，小学及小学以下46例。

1.2 方法 建立健康档案，对人选的患者均上门进行问卷式调查，建立个人健康档案，包括生活习惯、服药情况、对高血压的认知程度，还包括社区干预过程中患者及家属各方面相关情况的动态记录。社区干预期间，每2周给患者测量血压1次。

1.3 干预方法 采取健康宣传、饮食干预、用药指导、等干预措施。

1.3.1 健康宣传 (1)运用发放高血压病防病手册及健康教育处方、播放DVD等形式，宣传防治高血压知识。指导病人调整好心态，病人了解自己的病情，了解控制血压的重要性和终生治疗的必要性。(2)定期举办健康教育讲座，使患者充分认识高血压病及其并发症的危害性，主动改变不良的生活习惯，在实践中提高自我保健能力。

1.3.2 饮食干预 (1)合理饮食。饮食宜低盐(不超过5g/d)；减少脂肪的摄入，食用低脂、低糖类食物；。戒烟限酒，建议男性每日饮酒量少于20～30g，女性应少于10～15g；忌暴饮暴食，控制体重，控制总热量；尽量少吃刺激性的食物。

1.3.3 合理安排运动量 Arakawa[2]指出：运动强度在50%最大氧摄取量，即运动时可与别人交谈。指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，循序渐进，持之以恒。根据中老年人自身状况，决定运动的种类、强度、频率和时间。建议以步行、打太极拳等运动为主。一般情况下每天1次，每次30～40 min为宜。

1.3.4 服药干预 凡高血压2级或以上病人；高血压合并糖尿病，或者已有心、脑、肾靶器官损害和并发症的病人；高血压持续升高6个月以上，非药物治疗手段仍不能有效控制血压者，必须使用降压药物治疗。社区医师介绍常用药物的种类、作用、剂量、用法及不良反应，告知服药期间的各项注意事项，注意观察疗效和药物的不良反应。不能擅自停药、减量和随意更换药物。

1.3.5 电话咨询 为患者建立健康档案后，每月由专人以电话的形式进行咨询，了解病情、治疗情况、以及对医疗护理的需求。

1.4 血压稳定情况的评定方法 血压下降至140/90mm Hg以下为显效，显效降压率(血压值

2 结果

通过社区综合干预，患者提高了对高血压相关知识的认知水平，不良生活方式改变明显；患者血压均有不同程度下降，整体血压控制水平较前明显提高，脑卒中并发症的发生率也有所降低；血压稳定者由原来45例上升至88例，血压不稳定者由原来63例下降至20例。

3 讨论

高血压病是一种慢性终身性疾病，晚期并发症严重危害人们的身心健康。许多专家认为要使高血压的患病率、致死率、致残率得到控制，最有效的方法是社区防治 [3] 。作为社区要从健康宣教开始，普及高血压的防治知识。高血压患者应按规律服用治疗高血压的药物，才能达到控制血压的。本组病例在干预前评估时发现老年高血压患者对高血压的认识率、服药率、血压控制率均较低，大多数对高血压的危险因素及其严重并发症缺乏足够的认识，大多凭感觉服药，导致血压长期控制不稳而危及心、脑、肾等重要器官。我们对高血压患者通过社区综合干预取得了良好的效果。通过健康教育，使患者改变不良的生活方式，从而控制高血压病的高危因素。同时对中、高度高血压疴患者进行个体化药物治疗的指导，使其血压得到控制，防止和延缓心脑血管并发症的发生，提高患者生活质量。

根据知-信-行健康理论模式，知、信、行三个环节应当紧扣，才有健康行为[4]。我们通过健康教育、集体心理治疗、健康行为训练将知、信、行三者有机结合，真正促进健康行为的建立和实施。

通过一年的社区干预，患者对高血压的认识率、服药率、血压控制率得到了很大的提高，一些不良的生活方式，如缺乏运动、高盐饮食、吸烟、饮酒等得到了明显的校正，说明社区干预对于控制高血压，提高老年高血压患者的生活质量是有效的。

参考文献

[1]王艾，曾广民.预防脑卒中的降压药物选择分析[J].中西医结合心脑血管杂志，2005，6：494-495.

[2]Arakawa K.Exercise,a measure to fower blood pressure and rcduce other risks[J].Clin Exp Hypertens,1999,21（5-6)：797.

[3] 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.高血压杂志，2000，8(2):103.

[4] 卢运红，李春蓉，卢巧青，等.健康行为训练对原发性高血压药物治疗依从性的影响[J].护士进修杂志，2005，5（20）:402-404.