颈外静脉留置针在抢救危重患者中的应用及体会
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资料与方法
2009年7月～2011年6月收治危重患者55例，男32例，女23例，平均年龄28～55岁，心力衰竭20例，外伤性休克20例，低血容量性休克10例，心脏骤停5例，穿刺成功率97.8%。
穿刺材料：选用针管回缩式静脉留置针，3L医用手术薄膜。
方法：①注射器吸5ml生理盐水插入留置针内排气备用。②取患者去枕平卧位头偏向一侧，尽量使头后仰，肩下垫一小枕使颈部伸展平直，操作者站在穿刺部位侧，常规消毒皮肤待干。③用左手拇指、食指分别上下固定此静脉，右手持针，向心端穿刺，见回血后退出针芯，边退边送外套管入血管内，用3L医用手术薄膜固定，连接输液器输液。
讨论
体会：①穿刺所需时间短，多次临床实践发现，颈外静脉，四肢静脉在充盈良好的情况下均能在1分钟内建立静脉通路，穿刺所需时间无明显差异性，但是外伤性休克、心脏停搏时间较长的患者，颈外静脉穿刺所需时间短于四肢静脉。快速建立可靠有效的静脉通道是保证抢救成功的关键措施，而颈外静脉是颈部最大的静脉、显露明显，离心脏近，管径粗，血流量大，刺激小，穿刺可在直视下进行，是较理想的穿刺部位。②穿刺成功率高：颈外静脉是颈部最大的浅静脉[1]。心脏骤停，外伤性休克由于周围循环衰竭，微循环灌注不足，肢体静脉失去弹性而塌陷，穿刺不易成功，而颈外静脉相对充盈度较好，而且行径表浅，位置比较固定，穿刺容易成功。③离心端距离短，用药起效快：颈外静脉离心脏最短，静脉弹性好，离心脏近、管道径粗、血流量大、为抢救患者赢得了时间。④方便测血压：颈外静脉穿刺克服了临床用双上肢测血压的困难而获得了较好的疗效。⑤生活能自理：患者抢救成功后生命体征平稳，第2～3天开始恢复自理能力，颈外静脉留置针对患者活动影响少，不影响双上肢活动，生活能自理。而且导管不因四肢活动而脱出。
注意事项：①输液过程中输液器内排除空气，药液滴完前及时更换药液，防止空气栓塞。②穿刺技术熟练，尽量做到1次成功。③快速输液，护士不能离开，防止空气进入体内导致空气栓塞。④每天评估穿刺血管局部有无红、肿、热、痛、硬化和条索状红线等静脉炎，耐心倾听患者主诉，发现异常应及时拔管。⑤保持局部干净，全过程注意无菌操作，穿刺后每24小时更换1次敷贴，如敷贴松脱，卷曲或潮湿随时更换，检查有无回血，一般导管保留4～7天。⑥每次输液完毕或暂停输液时可用25u/ml肝素钠盐水3～5ml正压封管。
总之，颈外静脉置管相对于中心静脉置管减轻了患者的痛苦，避免了不必要的损伤和经济损失。且静脉显露良好，操作简单易行，并发症少，留置时间长。为需大量补液，短期静脉高营养的患者提供了一个安全简单的途径。提高了患者满意度，又提高了护士工作效率，减轻了护士工作量，值得推广。
参考文献
1郑思竞.解剖学.北京：人民卫生出版社，1989：249.