钟南山:空气污染危害健康 我没有夸大其词

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中国的空气污染之严重，已经是公认的事实。在全世界发展中国家，中国的东部和中部是污染最严重的地方。世界卫生组织检测中国500个大城市，空气质量达标的不到1%，世界上污染最严重的10个城市里有7个在中国。

空气污染危害多方面

空气污染对人健康的危害是非常严重的，曾经有人认为我夸大其词。我认为空气污染对人的危害现在还没明显地看出来，严重的空气污染比非典还严重，其实一点也不为过。

雾霾除了对我们视力，对飞机航行，对交通各方面的影响之外，恐怕还是一个很重要的对人的危害的问题。

颗粒物的大小不同，能深入到的人体组织也不相同。10到100微米的颗粒物可以从鼻子进入咽腔；10微米的可以进入上呼吸道；5到10微米的可以静入支气管；3微米以下的颗粒物，就能进入肺泡。

我们知道头发的直径是50到70微米，那些小于10微米，或者小于2.5微米的颗粒物，包括重金属粉尘、尘土、有毒气体、多环芳烃、细菌、病毒等，都可以进到人的支气管和肺泡。

据了解，PM2.5对人体的危害是多方面的，对神经系统、泌尿生殖系统、内分泌系统、心血管系统、呼吸系统、生殖系统都有影响。

增加呼吸道疾病风险

根据发表在香港医学杂志的文章显示，PM2.5如果增加10倍，也就是增加到200微克/立方米，人的日均病死率增加11%。这是大量统计学资料合起来的一个数据。当然在我国，有很多城市PM2.5早就突破200，500-600，甚至到1500微克/立方米，其对死亡率的影响无从得知。

中国环境科学院张金良提供的一些数据显示，多地的儿童医院和儿科在2月份，北京、天津、武汉一带雾霾污染严重的月份，成人和婴幼儿呼吸道感染的人次均明显增加。尤其在北京、天津、沈阳，患者的就诊数增加了两到三倍。

对慢性肺阻塞疾病（COPD）的患者而言，空气污染对他们影响更加明显。PM2.5每立方米增加10微克，慢性阻塞性肺疾病患者夜间症状能增加44%，还有重度重症住院的病人也会增加50%。

香港2007年的研究显示，COPD患者的住院率与空气污染的关系，PM2.5每上升10微克/立方米，COPD患者住院率上升3.1%，且间隔缩短0到5天。PM10上升10微克/立方米，住院率上升2.4%。

空气污染对过敏性鼻炎、哮喘影响也比较大。30年前广州也烧蜂窝煤，释放的二氧化硫容易引发有哮喘的人发病。我的研究生曾调查过，空气中二氧化硫超过百万分之二的浓度，就可能会引起过敏性鼻炎和哮喘的发作。香港也有资料表明，2000年1月到2005年1月，随着空气污染的恶化，香港地区哮喘患者住院率也随之上升。

心血管疾病会增加

还有对心脏的疾病，大家说大气污染对心脏影响更大，这个我们还没做比较，但是有一些现象非常值得警惕。

空气污染对血压、胆固醇、甘油三酯、葡萄糖都有影响，随着空气污染，一氧化碳、二氧化氮、PM10等浓度增加，心律不齐发生风险有逐渐上升趋势。空气中的污染物每增加20微克/立方米，心脏的收缩压、舒张压、胆固醇都有相应的增高，特别是PM2.5的浓度对心血管疾病、血糖、血压都影响比较大，其次是臭氧、二氧化硫、PM10。

如果不讲职业因素、收入因素、教育因素等，随着空气污染，一氧化碳、二氧化氮、PM10浓度增加，心律不齐发生风险有逐渐上升的趋势。PM2.5增加10微克/立方米，就会增加40%的心血管发病的发生率。

今年2月份发表在《欧洲心脏病杂志》的调查显示，通过对15万名的住院急性冠脉综合征患者的调查，在住院期间假如空气质量不好，每增加10微克/立方米的污染物，病死率增加20%。这个研究成果对住在主要的污染严重城市，有冠心病综合征的住院患者来说非常重要。

影响孩子肺部发育

空气污染可导致婴儿早产率增加，减缓婴幼儿生长发育的速度，引起包括哮喘等疾病。有资料显示，PM10增加10微克/立方米，早产儿增加3%。PM2.5增加10微克/立方米，早产儿增加10%。

更为严重的是，空气污染还会影响孩子的肺部发育。随着二氧化碳以及二氧化氮浓度的增加，不管是男生女生，他们肺活量在正常范围以下者越来越多。

同时，马路边的空气污染也会使幼儿呼吸道的感染风险增高，居住在距离马路小于100米的地方或越近的环境中，3岁以下的婴幼儿发生呼吸道感染（肺炎、支气管炎及其他类型的上呼吸道感染）的风险较200米以上的高74%。

空气污染还会加剧儿童的气道炎症，随着空气中悬浮物的黑炭颗粒物及PM2.5浓度增高，儿童的呼出气一氧化碳、一氧化氮的水平（代表气道的炎症水平）有增高趋势。总体来看，二氧化碳、二氧化氮等对孩子的气道影响很大。

增加肺癌患病率

此外，大气污染对肺癌的患病率增加有重要的影响。目前肺癌已占全国恶性肿瘤的33.1%，北京近十年肺癌患病率增加60%。

有调查显示，空气污染程度与肺癌发生率密切相关，每平方英里内汽车的密度越大，住在附近的人口发生肺癌及鳞癌的几率大大增加。

一项今年的，随访了12.8年的研究显示，通过对9个欧洲国家的调查发现，长期暴露在氮氧化物和PM2.5、PM10中，PM2.5每增加5微克/立方米，肺癌的风险增加18%。PM10增加10微克/立方米，肺癌风险增加22%。污染的时间越长，造成肺癌的几率就越大。

现在为什么在中国，包括在广州、北京等很多大城市，腺癌和肺癌的增加明显，原因一个是跟香烟有关系，还有一个原因就是空气污染。

研究亟待跟上

目前国内对空气污染和健康关系的研究明显缺位。

国外的现有研究是在PM2.5未超标的前提下进行的，通常只有40-50微克/立方米，我们国家的空气PM2.5到200微克/立方米不少见、400也有，600也有，还甚至有到1000的。我国大部分城市空气PM2.5、PM10等污染较西方空气最高容许度高5-20倍，但是对人体健康影响的研究却极少，危害远未阐明。

我认为现在非常需要我们认真对待。今后，医学研究机构应当协同环保、气象、公共卫生预防部门，共同研究。如果在吃饭喝水呼吸都成问题的情况下，GDP世界第一又有何意义？希望政府能像追求GDP一样，追求环境的改善，将环保指标变成政府绩效考核的重要内容。

治理污染要上下齐心

在中国，要是下决心干，很少有干不成的事情，只要全社会齐心协力，不需要三十年，十年就够了。广州就是一个很好的例子。2006年，广州就对空气污染治理下了比较大的决心，做了一些釜底抽薪的措施，比如把超标的汽车取缔，还有一些污染工厂的取缔，到2010年亚运会时，空气质量有明显改善。2007到2008年，广州每年有140天的灰霾天，到了2010年是70多天，到现在是50天，治理到这个程度也就花了五六年的时间。

科学的进步，也能为污染治理带来福音。我认为只要提高科技水平，即便是炼油厂、电热厂，这些污染大户也能减少排污，减少污染。比如西欧很多国家也有很多火力发电厂，但是他们的大气污染的情况并不严重，这是科技的发展带来的。

本文根据钟南山在“科学沙龙”讲座整理