托烷司琼不同给药方式对老年患者硬膜外自控镇痛后恶心、呕吐的防治

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[摘要] 目的 探讨托烷司琼不同给药方式对老年患者硬膜外自控镇痛（PCEA）后恶心、呕吐的防治效果。 方法 将50例ASAⅠ～Ⅲ级腰硬联合麻醉的老年手术患者，随机分为两组，A组麻醉前静脉注射托烷司琼5 mg；B组术毕镇痛泵加托烷司琼5 mg。术后观察并记录0、8、16、24、48 h视觉模拟评分（VAS），恶心、呕吐发生程度及不良反应发生率。结果 所有患者术后VAS评分均达到满意效果，各组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后8 h A组患者恶心、呕吐发生程度显著低于B组（P

[关键词] 托烷司琼；麻醉；恶心呕吐

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0115-02

术后自控镇痛（PCA）有效减轻了患者的痛苦，但同时存在恶心、呕吐等副作用，严重影响患者的术后康复[1]。托烷司琼是一种强效高选择性5-羟色胺受体拮抗剂，具有镇吐作用[2-3]。本研究重点探讨托烷司琼不同给药方式对老年患者硬膜外自控镇痛后（PCEA）恶心、呕吐的防治效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月～2013年2月本院择期行腰硬联合麻醉手术的老年患者50例，ASAⅠ～Ⅲ级，年龄62～87岁，平均76.5岁，其中，男28例，女22例。所有患者术前24 h未使用止吐药物，术前均无恶心、呕吐症状。无心、肺、脑疾病史及严重的肝肾功能障碍。所有患者均行腰硬联合麻醉，术毕行PCEA。将50例患者随机分为A组和B组，每组各25例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组患者麻醉前静脉注射托烷司琼5 mg；B组患者术毕镇痛泵加用托烷司琼5 mg。术毕采用电子镇痛输注泵行PCEA 48 h，镇痛液：吗啡4 mg+罗哌卡因150 mg+生理盐水配制总容量为100 ml的溶液，锁定时间为15 min，PCA剂量为0.5 ml，背景剂量为2 ml/h。

1.3 观察指标

疼痛程度评分采用视觉模拟评分（VAS）；恶心、呕吐发生程度评估：0分为无恶心呕吐；1分为轻微恶心，但无呕吐；2分为轻微呕吐（3～4次/h）；3分为严重呕吐（>6次/h）。术后连续观察48 h，记录0、8、16、24、48 h VAS评分，恶心、呕吐发生程度评分，恶心、呕吐不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0统计分析软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者VAS评分的比较

所有患者VAS评分均达到满意效果，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），与术后8、12、24 h比较，术后48 h患者VAS评分显著降低（P

2.2 两组患者恶心、呕吐发生程度的比较

A组患者各时间点恶心、呕吐发生程度显著低于B组（P

表2 两组患者恶心、呕吐发生程度的比较（分，x±s）

与B组比较，*P

2.3 两组患者恶心、呕吐发生率的比较

术后A组患者恶心、呕吐发生率显著低于B组（P

表3 两组患者恶心、呕吐发生率的比较[n（%）]

与B组比较，*P

3 讨论

术后PCA因其疗效显著、使用简便等优点，已被广泛应用于临床。但使用镇痛药易导致恶心、呕吐等并发症，对患者的术后恢复有严重影响，尤其是老年患者，易引起血压升高等副作用，加重病情。

有研究表明，5-羟色胺与恶心、呕吐密切相关[4-5]，手术后应用镇痛药可导致5-羟色胺大量分泌，诱发恶心、呕吐。托烷司琼属于外周神经元和中枢神经系统内5-羟色胺受体的新型强效、高选择性拮抗剂，可阻断5-羟色胺受体引起的迷走神经兴奋所致的呕吐反射[6]。临床研究表明，托烷司琼可有效预防术后患者PCEA中恶心、呕吐的发生，且不增加其他不良反应的发生[7-8]。

本研究将托烷司琼通过不同给药方式给予术后硬膜外自控镇痛老年患者，结果显示，所有患者VAS评分均达到满意效果，恶心、呕吐发生程度明显降低，尤其是麻醉前静脉注射托烷司琼5 mg，效果更为明显，且不良反应发生率最低，明显优于术后应用托烷司琼。

总之，麻醉前应用托烷司琼对老年患者硬膜外自控镇痛引起的恶心、呕吐具有较好的防治作用。

[参考文献]

[1] 张寿珍.术后自控镇痛病人并发症的观察与护理[J].中外健康文摘，2012，9（5）：275-276.

[2] 王海林.盐酸托烷司琼预防舒芬太尼自控镇痛所致的恶心呕吐的疗效观察[J].中国医药导刊，2012，14（7）：1183-1184.

[3] 叶福才，陈晓帆，赵艳平，等.托烷司琼预防手术麻醉中恶心呕吐的临床观察[J].中国医药科学，2013，3（3）：118-119.

[4] 宋晓坤.5-羟色胺3受体拮抗药治疗化疗性呕吐的临床应用概述[J].中国药师，2012，15（4）：562-567.

[5] 贾琼.5-羟色胺3受体及其应用的研究进展[J].医学综述，2012，18（10）：1444-1447.

[6] 王秀岩，庄志刚.托烷司琼不同给药方式对芬太尼静脉镇痛患者恶心呕吐的预防作用[J].中国社区医师·医学专业，2010，12（16）：71.

[7] 张素冰，刘丕红，冯晓玲，等. 托烷司琼对舒芬太尼自控镇痛恶心呕吐的防治作用临床观察[J].中国医疗前沿，2012，7（2）：37-38.

[8] 田阿勇，王赫，马虹.托烷司琼对患者静脉自控镇痛中恶心呕吐的预防作用[J].山西医药杂志，2010，39（9）：799-800.

（收稿日期：2013-07-17 本文编辑：林利利）