复方大承气汤治疗胆囊切除术后胆道动力障碍36例体会

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胆囊切除术后由于种种原因出现腹痛腹胀消化不良等其他新的症状，一般将此类症状称为胆囊切除术后综合征（postlecystesomy sydrone，PCS），PCS患者中未发现器质性病变的称为胆囊切除术后胆道动力障碍（postcholeysletomy blocked dynamia，PCBD），2002年～2011年收治PCBD患者36例，现报告如下。

资料与方法

本组患者36例，男14例，女22例，年龄18～67岁，平均年龄42.5岁，发病时间术后0.5年内25例，0.5年以上8例，实验室检查血清胆红素轻度升高5例，淀粉酶轻度升高3例B超发现胆总管扩张达10mm 3例。

诊断标准：胆囊切除术后上腹疼痛不适，腹账，纳差，呕心呕吐，腹泻等症状至少4周以上，实验室检查患者血像正常，血清胆红素碱性磷酸酶正常或稍高，偶有淀粉酶升高，B超可能发现胆总管稍扩张，但不超过10mm。胃镜、B超、MRCP、ERCP排除胃肠道胆道各种器质性病变，无胃肠手术史。

结 果

所有初治病例均给于解痉药物同时加用中药复方大承气汤：厚朴、炒莱菔子各20g，枳实10g，赤芍、生大黄各15g（后下），桃仁，芒硝各9g（冲服）。日1剂，水煎2次，早晚两次服。本组33例患者经上述治疗后30例患者1周左右症状均治愈，治愈率91%，其中3例症状缓解。

讨 论

胆囊切除术后胆道动力障碍（PCBD）是胆囊切除术后症状复发的重要原因之一，以往曾归纳为胆囊切除术后综合征（PCS），20世纪自80年代以来，随着影像学技术的发展大多数PCS都可以发现具体的器质性病变，因而PCBD一直未受重视。近年来随着oddi括约肌（OS）测压等胆道动力学的开展，也随着胆囊切除术的普及，PCBD受到越来越多的关注［1］。PBCD主要由于OS紧张性升高，甚至发生痉挛而引起。陈晓星等通过内镜下oddi括约肌测压技术证明胆囊切除术后，腹痛者oddi括约肌基础压蠕动波幅及宽度明显升高，说明存在着动力性oddi括约肌运动障碍［2］。本病的治疗，若发作频率不高或程度不重，可口服或肌注解痉药物同时口服中药复方大承气汤，复方大承气汤是在大承气汤的基础上加炒莱菔子、桃仁、赤芍。研究资料表明，大承气汤具有促进腹部手术后患者血浆胃动素浓度恢复作用，使其分泌高峰提前出现［3］，能够促进胆道平滑肌的蠕动，并能改善血液循环，减轻组织水肿，坏死组织吸收及抑菌抗炎，应用复方大承气汤，桃仁、赤芍活血消肿，炒莱菔子加强行气散结从而能更改善胆管的血液循环，抗纤维化，促进胆道动力障碍的恢复。本组病例随访3～6个月无复发。PCBD的发生对患者和医师都比较苦恼，所以该病的预防尤显得重要，3例药物治疗无效，1例非结石性胆囊炎，2例胆囊息肉，可能因为术前胆囊功能正常，切除胆囊之后，患者一时难以适应，影响胆道系统压力的正常调节及胆汁排泄，引起高张力oddi括约肌运动障碍所引起的证候群，故对于非结石性胆囊炎胆囊息肉等患者，在决定手术前不但要排除消化系统其他疾病，并且要考虑到发生PCBD的可能性，术前告知或治疗有助于缓解由此而致得医患矛盾。

参考文献

1 ShermanS,TroianoFP,HawesRH,etal.Frequen of abnormal sphincter of oddi manometry compared with clinical suspicion of sphincter of Oddi dysfunction.Am J Gastroenterol,1991,86（8）:586.

2 陈晓星.胆囊切除术后综合怔oddi括约肌运动的研究.中华科杂志,1991,5:337.

3 解基良,何清宁,薛文斗.大承气汤冲剂术后早期使用的临床观察［J］.中国中西医结合外科杂志,2000,6（6）:386.