糖尿病患者可以输注葡萄糖么

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新闻回放 近日，网络上流传的一个医患故事，引发了广泛的讨论与思考，起因是某医院术后禁食的病人，看到输液单里有葡萄糖，便和医生大吵：“我是糖尿病患者，为何还给我输注葡萄糖？糖尿病患者是绝对不能碰葡萄糖的。”医生解释道： “葡萄糖液体中加了胰岛素，可以对抗掉葡萄糖，不会让血糖升高的。”病人再次提出抗议：“葡萄糖都对抗掉了，输注葡萄糖还有什么用，为什么不直接输生理盐水呢？”那么，糖尿病患者到底可不可以输注葡萄糖？什么情况下，这样做是合理的呢？

通常，人体血糖浓度维持在一个相对恒定的水平，这对保证各器官组织尤其是脑组织、骨髓、神经细胞及红细胞等利用葡萄糖非常重要。特别是正常的脑功能维持，对血糖水平依赖度很高，血糖水平过低，可引起人昏迷、抽搐，致脑组织不可逆损伤。

糖尿病主要是由于体内的降糖激素――胰岛素的绝对缺乏或相对不足，导致人体对葡萄糖利用障碍，从而表现出以高血糖为特征的代谢性疾病。故对于糖尿病患者，为了避免输液过程中出现急性高血糖，一般不选用葡萄糖作为药物稀释液。但是，在下列情况下，给糖尿病患者静脉输注葡萄糖又是不可避免的。

1.纠正酮症酸中毒糖尿病患者最常见的并发症之一是酮症酸中毒，纠正酮症酸中毒需要依赖葡萄糖溶液的配合。糖尿病酮症酸中毒是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征，其治疗原则为尽快静脉补液，以恢复血容量、纠正失水状态。通过胰岛素治疗消酮、降糖；纠正电解质及酸碱平衡紊乱；寻找和消除诱因、预防并发症等。通常认为，经抢救治疗后，当血糖水平下降至14毫摩/升以下时，即可选用5%葡萄糖补液（或葡萄糖生理盐水）。此时，输注葡萄糖的溶液的作用是：①供给热量，纠正代谢紊乱；②配合补充胰岛素，加强胰岛素依赖性组织的葡萄糖利用，减少酮体生成；③促进钾离子内流，维持电解质平衡；④防止血糖降低过快而出现低血糖。由于葡萄糖代谢必须依赖胰岛素，为弥补患者胰岛素分泌不足，通常，按2～4克葡萄糖加入1U短效胰岛素，以保持输注过程血糖平稳。

2. 常规极化液配比常见的葡萄糖溶液用途是常规极化液的配比，常规极化液是由10U普通胰岛素和1.5克氯化钾加入500毫升的10%葡萄糖液组成。此溶液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素，可使细胞外液钾转运回心肌细胞内，改善缺血心肌的代谢。极化液能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态，对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导，防止心律失常均有一定作用。

3.其他情况其他必须应用葡萄糖溶液的情况有：某些特殊药物的配伍需用葡萄糖溶液，否则会引起药物形状或作用的改变，如改善心脏循环的药物异舒吉（硝酸异山梨酯注射液）、改善肝功能的药物思美泰（注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸）和易善复（多烯磷脂酰胆碱注射液）、去甲肾上腺素、胺碘酮、奥沙利铂等；高血压和心脏病患者为了防止水钠潴留，一般可用葡萄糖加胰岛素给药进行治疗；在肾功能不全的患者中代替生理盐水，防止代谢性酸中毒发生；进食受限的患者，利用葡萄糖补充热量等。

可见，糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖，而是要根据情况由医生酌情掌握。当然，糖尿病患者输注葡萄糖过程中，必须密切监测血糖水平，这样既确保了安全，又起到了治疗目的。

葡萄糖溶液是常用的治疗药物的稀释溶媒之一

由于葡萄糖极易溶于水，葡萄糖溶液是常用的治疗药物的稀释溶媒之一。葡萄糖溶液能够给患者提供热量及营养，补充体液，对维持脑组织的正常功能活动也发挥着重要作用。