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周尔忠诊治结缔组织病二则

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【关键词】:结缔组织;经验;总结

【中图分类号】R259;R593.2【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0125-02

周尔忠,国家级名老中医周夕林学术继承人,从医30余年,出版论著十余部,临床经验丰富,对危重及疑难病证的治疗常获奇效,入选《当代中医名人杂志》。笔者在跟随周教授临证抄方的过程中,感受颇多,今将其治疗结缔组织病的经验总结一二,供同道参考。

结缔组织病是一种侵犯全身结缔组织的多系统疾病,是在一定的诱因下,机体的免疫功能发生障碍,出现免疫活性细胞突变或改变组织抗炎性,而对机体自身某些组织成分产生免疫反应,常累及到血管和结缔组织丰富的肺部系统。西医将其归属为自身免疫病,病程缓慢,缠绵难愈。周老运用中医药治疗,取得了满意的疗效。

1 以肺部病变为主要表现的结缔组织病

金某,女,47岁,2006年2月1日初诊,双手指紫绀,发冷,痹麻一年余,在安徽、上海等地医院确诊为结缔组织病,CT显示双肺纹理增多、紊乱,散在斑片状、条索状及云絮状高密度影。抗U1RNP(+),抗核抗体(+)。刻诊:胸部憋闷,动则气喘,伴全身消瘦、乏力,舌质紫暗,舌苔厚腻,脉弦细。辨证为心肺气虚,痰湿内停,瘀血阻络。治以温阳活血,益气复脉。拟方黄芪桂枝五物汤加味。

生黄芪30g、川桂枝10g、全当归15g、赤白芍(各)20g、雷公藤10g、巴戟肉20g、熟附片(先煎)10g、干水蛭10g、地鳖虫20g、原红花10g、益母草30g、杏蒌仁(各)10g、云苓神(各)30g、蛇舌草30g、草蔻仁7g,14剂。

2006年2月16日,二诊,药后胸部憋闷次数减少,舌苔厚腻,质紫暗,脉沉弦。此为寒凝血滞,痰郁之象。拟上方去蒌仁、赤白芍、红花、加草果10g、姜半夏15g、川怀牛膝(各)15g、焦白术15g、田三七(打碎,先煎)10g,14剂。

2006年3月2日三诊,诸病尚安,但病根深固,仍当缓调治,舌质紫暗,舌苔厚腻。拟方温阳化痰,消瘀利气。

熟附片(先煎)10g、上肉桂4g、姜川朴15g、苍白术(各)15g、姜半夏15g、蛇舌草30g、雷公藤10g、浙贝母10g、田三七(打碎,先煎)10g、中川蚣2条、草果10g、鹿角霜(先煎)30g、干水蛭10g、杏仁泥10g、原红花10g,14剂。

2006年3月18日,四诊,药后诸症改善,因天冷气沮,雷诺症又现,舌苔厚腻未化,阳气未通,血行不畅,再拟温阳宣痹化湿之剂。

生黄芪30g、上肉桂4g、熟附片(先煎)10g、鹿角霜(先煎)30g、北细辛10g、巴戟肉20g、全当归15g、鸡血藤30g、赤白芍各(20)g、田三七(打 碎,先煎)10g、焦苍术15g、雷公藤10g、羌独活(各)10g、草果10g、薏苡仁30g、姜半夏15g,14剂。

2006年4月10日,五诊,结缔组织病肺纤维化病变,近来感觉胸闷气短好转,舌质暗,舌苔薄腻。拟方通阳活血,宣痹利气。蛇舌草30g、姜半夏15g、川桂枝10g、赤白芍(各)20g、北细辛6g、橘皮络(各)20g、炒蒌皮15g、薤白头10g、川淮牛膝(各)15g、草寇仁7g、田三七(打碎,先煎)10g、炙全虫5g、羌独活(各)10g、云苓神(各)30g、14剂。

2006年5月5日 肺纤维增生症,迭治数月而安,唯舌苔腻,舌质瘀滞。于2006年2月1日方加鹿角胶、紫河车、龟板胶、炙鳖甲、益母草,壹料研细,水泛为丸。

2007年1月5日,肺纤维化结缔组织病,迭治一年余,现CT及诸次指标检查正常,病属基本痊愈,但未曾停药,一直以丸剂缓服。随访至今,一切尚安。

按:本案是以肺部病变为主要表现的结缔组织病,中医多将此病归属于“肺痹”“喘症”的范畴,周老认为此病多由于正气亏虚,外邪侵入人体,留滞肺内,损伤肺脏,若短时期内不能祛除病邪,则影响肺部的血液运行,出现肺络瘀阻之象。本病本虚标实,病机以虚、瘀、痰为关键,治疗当以扶正与祛邪并重。周老辨证为寒凝心肺,痰湿内停,瘀血阻络,恒以温阳通脉,活血化瘀法贯穿始终,最终取得满意疗效。周老用附片、肉桂、鹿角霜、细辛、巴戟肉温阳扶正散寒;当归、鸡血藤、赤白芍、田三七、牛膝活血化瘀;又加地鳖虫、干水蛭、蜈蚣收剔通络;用雷公藤、薏苡仁、草果、蛇舌草化湿解毒:少佐鳖甲软坚散结。周老治疗此类病,多以上药为基本方,随证加减,取得了满意的疗效。

2 以紫癜性皮肤病为主要表现的结缔组织病

管某,男,11岁。初诊:2007.12.22.一年前无明显诱因,患者双下肢出现红斑丘疹,经某西医院确诊为网状结缔组织病。皮疹初起为一群米粒大小的淡红色瘀点或瘀斑,逐渐增多密集成片,棕红色或橘红色,逐步中心变成褐色,颜色由浅变深,散在性分布,互相融合成大小不等、形态不规则斑片。自身抗体检查:抗核抗体(+),抗UIRNP抗体(++)。抗rRNP抗体(++)。皮肤组织病理检查:表皮浅层胶原纤维玻璃样变,小血管周围少量炎细胞浸润。给予激素、维生素等治疗半年左右,病情未见好转,邀请周老用中医治疗。刻诊:双下肢紫斑,皮肤紫暗,足背皮肤多处见有破溃、结痂,无其他不适症状,舌苔厚腻,脉细涩。周老辨证:正气不足,卫外不固,寒湿之邪乘虚而入,滞经络,阻碍气血运行而发病。治以温阳活血,利湿通痹。拟二仙汤加味。

仙灵脾20g、制仙茅15g、薏苡仁30g、北细辛5g、上肉桂4g、全当归15g、生黄芪30g、焦苍术15g、土牛膝15g、草蔻仁7g、地鳖虫20g、熟附片(先煎)10g、雷公藤10g、中川蚣2条、赤白芍(各)10g,14剂。

2008年1月12日二诊药后湿浊稍减,舌苔厚腻,舌体多芒刺,续方:

薏苡仁30g、熟附片(先煎)10g、败酱草30g、生黄芪30g、白早休15g、草蔻仁7g、田三七(打碎,先煎)10g、焦白术15g、上肉桂5g、川淮牛膝(各)15g、藿佩兰(各)10g、中川蚣2条、乌梢蛇15g、蛇舌草30g、云苓神(各)30g、红藤20g、条党参15g、14剂。

2008年1月26日三诊:药后恙情改善,皮色转斑白,舌苔亦化,以上方化裁,又服近30剂。

2008年2月16日复诊:网状结缔组织病,恙情数诊渐安,唯舌苔仍偏腻,脉小数而滑。拟方温阳通脉法,黄芪桂枝五物汤加味。

生黄芪30g、川桂枝10g、全当归15g、鹿角片(先煎)10g、焦白术15g、赤石脂30g、鸡血藤30g、中川蚣2条、干水蛭10g、薏苡仁30g、条党参15g、田三七(打碎,先煎)10g、路路通20g、草果10g、藿佩兰(各)10g、紫花地丁20g、雷公藤10g,以上加减化裁又服70剂。

2008年5月3日复诊, 网状结缔组织病,恙情大减,但湿毒内蕴,余毒未净,苔腻,脉滑,拟方仍宗前方化裁:

苍白术(各)15g、土牛膝15g、藿佩兰(各)10g、姜半夏15g、中川蚣2条、姜川朴15g、雷公藤10g、干水蛭10g、地鳖虫20g、土茯苓20g、条党参15g、薏苡仁30g、地肤子15g、乌梢蛇15g、全当归15g,上方化裁又服近70剂

2008年7月26日复诊, 网状结缔组织病,迭治效佳,皮肤渐渐转红,但瘀斑未净,血滞未行,舌苔偏腻,脉弦缓,拟方温阳化湿,活血祛瘀。

全当归15g、川桂枝10g、原红花10g、赤白芍(各)20g、地鳖虫20g、鹿角霜(先煎)30g、中川蚣2条、乌梢蛇15g、薏苡仁30g、生黄芪30g、鸡血藤30g、田三七(打碎,先煎)10g、干水蛭10g、土茯苓20g、正川芎10g、藿苏梗(各)10g、草果10g、川牛膝15g、14剂。

2008年10月11日 复诊,至今以服近200余剂,现病情大减,皮肤改善,皮肤色泽红润,仅剩足背有一小块褐色瘀血斑,其余斑块几乎褪尽。目前,仍在服周老中药。

按:本案为以色素性紫癜性皮肤病为主要表现的网状结缔组织病,中医中药对此类病显示了特有的辨证论治规律,临床表现虽然不一,但病机多为素体亏虚,感受外邪,寒湿痰瘀夹杂之症,本虚标实,实属顽症痼疾,非缓治不能取效。治疗应采用扶正与祛邪并用,中医中药显示了奇特的效果。周老对待顽疾,从容用药,短期不效,并没有减少周老的信心。紧守病机,以“温阳通脉”法为根本治疗大法,临证随机应变,辨证论治之精神贯穿始终,最终取得满意的疗效。周老临证用药,温阳多用仙茅、仙灵脾、附子、肉桂;活血化瘀多用当归、赤白芍、三七,配虫类药全虫、蜈蚣、地鳖虫等加强祛瘀之效。湿浊重者配土茯苓、薏苡仁、藿苏梗等。每剂药均佐以黄芪益气,意在取黄芪益气可升阳,气行则痰行瘀消,气顺则一身之津液亦随之而顺。诸药配伍,相得益彰,最终以“温阳通脉法”而收全功。

(收稿日期:2008.10.30)