锚钉固定单开门颈椎管扩大成形术后轴性症状的临床观察
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【摘要】 目的 探讨带线锚钉在颈椎后路单开门手术中的应用及对患者术后轴性症状的影响。方法 18例脊髓型颈椎病患者随机分为实验组（8例）和对照组（10例）。实验组行锚钉固定单开门颈椎管扩大成形术治疗， 对照组行传统丝线固定小关节囊单开门颈椎管扩大成形术治疗。术后随访3～12个月， 分别对两组患者术后神经功能恢复情况、评估术前术后轴性症状进行统计分析。结果 实验组轴性症状发生率为13%低于对照组的50%， 差异有统计学意义（P
【关键词】 后路单开门；锚钉；脊髓型颈椎病；轴性症状
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.19.035
颈椎后路单开门椎管扩大成形术是治疗颈椎管发育性狭窄及致压物来自后方、多节段颈椎管狭窄症患者的主要术式， 而轴性症状是该术式常见术后并发症之一。颈部轴性症状是指颈椎后路手术后颈项部、肩背部疼痛， 伴有僵硬、酸胀、沉重感等症状。针对轴性症状的发生， 国内外专家改进手术方式。我院骨科应用于带线锚钉应用于颈椎单开门椎管扩大成形术， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年5月～2015年5月收治的18例脊髓型颈椎病患者行颈椎后路单开门椎管成形术。其中8例采用带线锚钉法单开门颈椎管扩大椎板成形术治疗作为实验组， 男5例， 女3例， 平均年龄（58.3±7.3）岁；10例采用传统颈3～7单开门椎板成形术作为对照组， 男7例， 女3例， 平均年龄（57.2±6.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 患者均采用全身麻醉， 俯卧位， 三钉头架固定颈椎轻度屈曲位， 取颈后正中入路， 用骨刀沿椎板向两侧缓慢剥离椎旁肌肉， 显露至两侧关节突。在颈3-颈7门轴侧（压迫相对较轻一侧）关节突内缘用磨钻磨开单层皮质。并于颈3、5、7棘突基底部打孔备用。先在颈3、5、7门轴侧侧块中点置入施乐辉公司的TWINFIX锚钉直径3.5 mm、长度13.0 mm。按Magerl法置入螺钉。在开门侧以磨钻磨透椎板内侧皮质骨。向门轴侧逐渐牵开椎板， 于椎板下方分离硬膜外粘连组织。将锚钉丝线一端穿过使用磨钻在棘突根部预留的钻孔， 将丝线拉紧打结， 以此保证椎管扩大成形的效果。术后第3天积极鼓励患者佩戴颈围下床活动， 并进行颈后肌群功能锻炼。术后颈围外固定4周。对照组以相同方式进行颈后部结构暴露， 不同之处在于使用10#丝线将“开门”后的椎板固定在同节段的小关节囊上， 术后处理同实验组。
1. 3 评估指标 使用国内学者曾岩[1]提出的方法对轴性症状进行分级， 分为4级。优：颈部无任何异常感觉；良：于劳累或受凉后出现轻度症状， 日常生活工作无影响， 颈部肌肉无压痛、无痉挛， 不需服用止痛药物；可：平时症状经常出现， 日常生活工作受一定影响， 颈部肌肉轻压痛、轻度痉挛， 需服用止痛药物；差：症状频繁， 明显影响日常工作和生活， 颈部肌肉明显压痛及痉挛， 需服用止痛药物， 效果较差。评定为可和差的患者如果轴性症状持续≥1个月则轴性症状阳性， 其发生率=（可+差）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
术前轴性症状评定：实验组优4例、良2例、可1例、差1例， 轴性症状发生率为25%；对照组优4例、良3例、可2例、差1例， 轴性症状发生率为30%， 差异无统计学意义（P>0.05）；术后轴性症状评定：实验组优7例、可1例， 轴性症状发生率为13%。对照组：优5例、可3例、差2例， 轴性症状发生率为50%， 两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
颈椎单开门术后轴性症状发生率较高， 有文献报道[2]最高达80%， 主要原因有：①传统手术方式对颈后部肌肉剥离范围广泛， 使得后方韧带复合体破坏较大， 进而影响颈椎稳定性。②丝线缝合小关节囊对颈神经后支的刺激。③缝合关节囊的悬吊线影响肌纤维伸缩， 悬吊线长时间刺激引起具局部无菌性炎症。④术后长时间颈围外固定， 产生颈部肌肉僵硬与肌筋膜炎等[3]。②③都由于手术时缝合固定小关节囊引起。所以学者研究改进手术固定方式， 应用带线锚钉改良单开门椎管扩大成形术， 基于减少对颈椎后方稳定结构的干扰， 避免刺激颈神经后支， 达到降低轴性症状发生率的效果。锚钉承受牵拉力的力线方向与锚钉纵轴垂直， 能有效防止锚钉松动、移位；此外， 锚钉能够提供刚性门轴固定， 便于早期功能锻炼。早期进行功能锻炼被认为是降低轴性症状发生的有力措施。同时要注意植入位置必须有足够的骨量， 骨质疏松严重患者应该慎重植入。
参考文献
[1] 曾岩， 党耕町， 马庆军.颈椎前路融合术后颈部运动功能的评价.中华外科杂志， 2004， 42（24）：1481-1484.
[2] Kawaguchi Y， Matsui H， Ishihara H， et al. Axial symptoms after en bloc cervical laminoplasty. Journal of Spinal Disorders， 1999， 12（12）：392-395.
[3] Liu J， Ebraheim NA， Sanford CG， et al. Preservation of the spinous process-ligament-muscle complex to prevent kyphotic deformity following laminoplasty. Spine Journal， 2006， 7（2）：159-164.
[收稿日期：2016-04-25]