格列美脲联合二甲双胍在门诊初诊2型糖尿病的临床应用

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摘 要 目的：30例血糖较高的2型糖尿病患者给予二甲双胍联合格列美脲治疗12周后对比HbA1c、FPG、PPG低血糖发生。结果：二甲双胍联合格列美脲治疗12周后HbA1c、FPG、PPG均较前显著降低（P＜0.01），低血糖发生少。结论：对新诊断的血糖较高的2型糖尿病患者给予二甲双胍联合格列美脲可提供良好的血糖控制，患者依从性好，是有效而简便的治疗方案。

关键词 2型糖尿病 二甲双胍 格列美脲

近来的研究表明，对于血糖明显高的初诊的2型糖尿病患者，早期使用胰岛素治疗在短期严格控制血糖可以逆转高血糖的某些毒性作用，明显改善胰岛β细胞功能，延缓糖尿病的进展［1］，但对于要求门诊治疗及拒绝胰岛素的患者需要简单、可行的口服降糖药短期强化治疗，本研究对HbA1c＞9%新诊断的2型糖尿病患者给予二甲双胍联合格列美脲口服进行短期强化治疗，评价降糖效果及可行性。

资料与方法

2009年1月～2010年1月收治2型糖尿病患者30例（均符合1999年WHO糖尿病诊断标准），男17例，女13例，年龄40～65岁，空腹血糖（FPG）10～15.5mmol/L，HbA1c 9～12%，BMI 22～30kg/m2>/sup>，排除糖尿病急性并发症、严重心、肝、肾或其他系统疾患及妊娠、哺乳期女性，从未接受过口服降糖药或胰岛素治疗，能定期门诊随访。

研究方法：所有患者行糖尿病宣教要求控制饮食及运动，给予二甲双胍（格华止）0.5g，3次/日，格列美脲（亚莫利）1mg/日起始，应用强生血糖仪监测空腹、餐后血糖，根据空腹血糖水平每周调整格列美脲剂量，以FPG≤7.0mmol/L、PPG≤10.0mmol/L为血糖控制目标。治疗12周分别测定HbA1c、FPG、PPG。有低血糖症状或血糖＜4.0mmol/L要求记录为低血糖事件。

统计学处理：用SPSS13.0统计软件进行分析。正态分布变量采用（X±S）表示，基线及治疗后组间数据比较用t检验，计数资料采用X2>/sup>检验。

结 果

二甲双胍联合格列美脲口服治疗12周后，患者的HbA1c、FPG、PPG均有显著降低（P＜0.01），低血糖发生2例，且无严重低血糖事件，见表1。

讨 论

根据2005年糖尿病全球合作组建议：新诊断的2型糖尿病患者HbA1c＞9%应立即给予联合治疗或注射胰岛素治疗［2］。国内有研究报道对该类患者直接采用“基础胰岛素+二甲双胍”或“磺脲类药物+二甲双胍”进行短期强化治疗［3］，两种方案均可以在短期内强化血糖控制，降糖效果确切，HOMA-β和HOMA-IR均得到改善，本研究也得到证实，对新诊断的血糖较高的2型糖尿病患者给予二甲双胍联合格列美脲可提供良好的血糖控制。格列美脲是新一代的长效磺脲类口服降糖药，起效快、达峰时间2～3小时、降糖作用持续24小时，每天仅需服用1次［4］，依从性较好。也有研究报道，格列美脲兼有胰外降糖作用即改善胰岛素抵抗、减缓β细胞的衰竭［5］，从一定程度上保护胰岛功能。

综上所述，格列美脲联合二甲双胍的短期强化治疗方案疗效显著，可使血糖迅速达标，安全性好，值得临床应用推广。

参考文献

1 李延兵,翁建平,许雯,等.短期胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者及胰岛β细胞功能的影响.中国糖尿病杂志,2003,11（1）:10-15.

2 Del Prato S,Felton AM,Munro N,et al.Global partnership for effective diabetes management.Improving glucose management:ten steps to get more patients with type 2 diabetes to glycaemic goal.Int J Clin Pract,2005,59:1345-1355.

3 汪敏,薛耀明,高方,等.甘精胰岛素和格列美脲对初诊2型糖尿病疗效的比较.中国糖尿病杂志,2009,17（5）:374-376.

4 Rosenkranz B.Pharmacokinetic bassis for the safety of glimepiride in risk groups of NIDDM patients［J］.Horm Res Metab,1996,28（5）:434.

5 李玉秀,赵维刚,罗邦尧,等.格列美脲治疗2型糖尿病有效性和安全性的临床观察.中华内分泌代谢杂志,2002,18（4）:152-154.

表1 治疗前后血糖控制情况