社区前列腺增生病人的合理用药

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病历简介

患者,男,74岁。由于患冠心病,长期服用消心痛,既往有慢性前列腺增生。1周前患者受凉后感冒出现鼻塞、流涕、头痛等,到诊所就诊,查体温为37.50℃,血象不高,医生处方新康泰克治疗,并注意休息、多吃维生素C。第2天患者感到感冒症状缓解不理想,又自行加服感康(含扑尔敏),第3天感冒症状好转,但令人意外的是,排尿不畅,尿不出且下腹部胀痛,紧急送我社区卫生服务中心,经插导尿管后导出1 000 ml尿液。社区医师考虑患者在原有慢性前列腺增生的基础上由于药物加重前列腺增生,导致尿潴留,故在留置导尿管的同时停用感康并减少消心痛用量,3天后患者拔出导尿管后能自行排尿。

讨论

冠心病、感冒和前列腺肥大三者之间,在很多人看来是两件风马牛不相及的事,而且高血压和前列腺肥大都是老年人的常见病,感冒是所有人的高发病,所以对此的综合合理用药就尤为重要。有些心血管药物和感冒药会加重前列腺肥大,引起排尿更加困难,因此社区医生在选择心血管药物前,要详细了解患者的前列腺有无肥大,肥大程度如何,以便更科学、合理地用药。前列腺是一个血管非常丰富、血流多的器官,增生后的前列腺血管更加丰富,当前列腺增生达到一定程度,压迫尿道时,就会引起尿急、尿频、排尿困难等症状,严重者还会出现急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列症状。

有3类心血管病药物可以加重前列腺肥大:①第1类药物是扩张血管药,这类药可以加重前列腺充血,使前列腺肥大更严重。如硝酸甘油、消心痛等就属于这类药物。②第2类药物是使尿道平滑肌收缩的心血管药物,这类药物可以加重尿道狭窄,排尿困难。主要是二氢吡啶类药,如人们较为熟悉的心痛定。③第3类药物是阿托品。阿托品对内脏平滑肌有较强的松弛作用,可使膀胱逼尿肌张力下降,引起排尿困难。老年人往往腹壁松弛,膀胱逼尿肌收缩力减弱,如再用阿托品则很可能引起或加重尿潴留。因此,有前列腺肥大的老年人最好不用阿托品。对前列腺肥大的高血压患者可选择使用哌唑嗪、特拉唑嗪类药物,这类药可引起性低血压,应格外注意。

除了以上所说的心血管病药物外,含有盐酸伪麻黄碱成分和扑尔敏的感冒药也同样会加重排尿困难。该患者就是如此。

在社区对于有前列腺增生的患者,凡是影响膀胱逼尿肌及膀胱括约肌功能的药物,都可妨碍排尿过程,加重排尿困难的症状,甚至发生尿潴留,所以一些能使膀胱逼尿肌松弛,加重排尿困难的药物都应当忌用。忌用的药物有平滑肌解痉药,如阿托品、颠茄、小莨菪碱、东莨菪碱、普鲁本辛等,三环类抗忧郁药多虑平等。慎用的药物有抗过敏药,如苯海拉明、扑尔敏、非那根等,麻黄碱、肾上腺素、吗啡、美加明等。其中盐酸麻黄碱对前列腺肥大者可引起排尿困难;大剂量或长期使用可引起精神兴奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、心动过速等,如含有盐酸麻黄碱成分的感冒药有力克舒。