二维超声成像在急性心肌梗死患者左室功能评估中的应用

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[摘要] 目的 探讨二维超声成像在评估急性心肌梗死患者左室功能变化情况。 方法 回顾性分析我院2009年10月～2011年5月收治入院的40例急性心梗患者临床资料，根据梗阻部位不同分为两组，前壁心梗组（20例）和下壁心梗组（20例），两组均采用二维超声斑点追踪成像（STI）对两组心肌梗死患者行左心室各节段圆周应变峰值测定。 结果 常规超声检查中前壁心梗组左室舒张末期内径（LVDD）、左室收缩末期内径（LVDS）明显大于下壁心梗组，左心室射血分数（LVEF）明显小于下壁心梗组。前壁心梗组前壁、室间隔、心尖各节段圆周应变峰值较下壁心梗组明显减小，而下壁心梗组后壁、下壁各节段圆周应变峰值较前壁心梗组减小（P ＜ 0.05）；且前壁心梗组左心室整体圆周应变（GCS）较下壁心梗组减小（P ＜ 0.01）。 结论 二维超声成像能够定量评价急性心肌梗死患者左室功能变化情况，为临床评价患者的左心功能变化提供了一个有效、无创的方法。

[关键词] 二维超声成像技术；左室功能；评估；急性心肌梗死

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）04（a）-0116-03

Application of two-dimensional ultrasound imaging in the evaluation of left entricular function of patients with acute myocardial infarction

HU Guizhen XIAO Yongfang

The Central Hospital of Yongzhou City, Hu'nan Province, Yongzhou 425000, China

[Abstract] Objective To study the changes of two-dimensional ultrasound imaging in the evaluation of left entricular function of patients with acute myocardial infarction. Methods The clinical data of 40 patients with acute myocardial infarction in our hospital from October 2009 to May 2011 were analyzed retrospectively. All patients were divided into two groups, anterior wall myocardial infarction group (20 cases) and inferior myocardial infarction group (20 cases) according to different parts of obstruction. Each segment of circumferential strain of patients with left ventricular myocardial infarction of the two groups was detected by two-dimensional ultrasound spots tracking imaging (STI). Results In the conventional ultrasound examination, the LVDD, LVDS of anterior wall myocardial infarction group were significantly greater than the inferior myocardial infarction group, LVEF was obviously less than the inferior myocardial infarction group. Each segment of circumferential strain of anterior wall, interventricular septum and cardiac apex in the anterior wall myocardial infarction group was significantly less than the inferior myocardial infarction group, while each segment of circumferential strain of posterior wall and inferior wall was less than the inferior myocardial infarction group (P ＜ 0.05); and GCS of the anterior wall myocardial infarction group was less than the inferior myocardial infarction group (P ＜ 0.01). Conclusion The two-dimensional ultrasound imaging can quantitative evaluate the changes of left ventricular function of patients with acute myocardial infarction, and provide an effective, non-inasie method for evaluating the changes of left ventricular function in clinic.

[Key words] Two-dimensional ultrasound imaging technology; Left ventricular function; Assessment; Acute myocardial infarction

二维超声成像技术（STI）是应变成像，就是利用斑点逐帧追踪不同像素的心肌组织在每一帧图像中的位置，标测不同帧之间同一位置的心肌运动轨迹，计算各心肌节段总的应变值，因而能更全面、准确地评价心肌局部功能[1-2]。本文笔者对2009年10月～2011年5月收治入院的40例急性心梗患者采用二维超声成像在急性心肌梗死患者左室短轴径向收缩功能变化进行评估，现将材料分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料根据我院2009年10月～2011年5月收治的心脏科住院患者40例急性心梗患者均采用二维超声成像对患者左室功能进行评估，所有患者均符合WHO急性心肌梗死诊断标准，其中，男28例，女24例；平均年龄（67.94±7.11）岁，患者心功能超声心动图检查为KillipⅠ。排除标准：完全性左束支传导阻滞、肺部疾病、陈旧心肌梗死、严重瓣膜疾病及二维图像质量不满意者。根据梗阻部位不同分为两组，前壁心梗组（20例）和下壁心梗组（20例），两组患者年龄、性别、合并症、冠脉造影等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

受检者采取平卧位或左侧卧位，同步连接监测心电图，应用美国Acuson公司生产的Sequoia C256彩色多普勒超声诊断仪，带有STI程序，探头频率为3.5/2.0 MHz。于胸骨旁左心室长轴切面常规测量左心房（LAD）、左心室（LVD）、右心室（RVD）内径，于心尖部四腔切面以面法测量左室射血分数（LVEF）。启动STI程序并记录左室短轴（二尖瓣、乳突肌、心尖水平）连续三个周期的二维灰阶图像，并对心肌内的斑点进行追踪，将左心室壁分为6个阶段，即前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁、后间隔）系统自动显示每个节段的收缩期圆周变应峰值，并计算出平均值作为左心室整体圆周应变（GCS）。

1.3 统计学方法

数据均采用SPSS 16.0统计软件包进行处理，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，运用单因素方差分析及两两比较的q检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声检查指标比较

前壁心梗组LVDD、LVDS明显大于下壁心梗组，LVEF明显小于下壁心梗组。见表2。

表2 两组患者常规超声指标比较（x±s）

2.2 左心室圆周应变

前壁心梗组前壁、室间隔、心尖各节段圆周应变峰值较下壁心梗组明显减小，而下壁心梗组后壁、下壁各节段圆周应变峰值较前壁心梗组减小（P ＜ 0.05）；且前壁心梗组GCS较下壁心梗组减小（P ＜ 0.01）。见表3。急性心肌梗死患者PCI术前后肌水平超声图，见图1。

3 讨论

实时二维彩色超声多普勒血流成像诊断仪是20世纪80年代后期心血管超声多普勒诊断领域中的最新科技成果。它将脉冲多普勒技术与二维（B型）实时超声成像和M型超声心动图结合起来，在直观的二维断面实时影像上，同时显现血流方向和相对速度，提供心血管系统在时间和空间上的信息[3]。进而通过计算机的数字化技术和影像处理技术，使其在影像诊断仪器的构架上兼具了生理监测的功能，提供诸如血流速度、容积、流量、加速度、血管径、动脉指数等极具价值的信息；这就是俗称的“彩超”或“彩色多普勒”。正常心肌纤维由内、外层的螺旋形肌束和中层的环形肌束组成，有四种协调的运动形式即纵向运动、径向运动、圆周运动及旋转运动[4]。纵向运动即心脏长轴方向运动，径向运动表示心脏短轴方向的运动，圆周运动表示心脏短轴方向上的环形运动，旋转运动表示心脏短轴方向上的旋转角度。二维超声应变成像就是利用斑点逐帧追踪不同像素的心肌组织在每一帧图像中的位置，标测不同帧之间同一位置的心肌运动轨迹，自动检测软件（AFI）具有收缩期峰值节段应变彩色编码牛眼图和收缩期峰值曲线分析图。对左室三个长轴切面18个心肌节段的收缩应变和心脏整体应变进行定量分析。计算各心肌节段总的应变值[5]。心肌梗死患者局部心肌位移、速度和应变均显著低于正常节段，并且该节段心肌与梗死相关动脉的供血区相符合，反映了梗死心肌的动力学状态和二维应变对梗死区空间定位的准确性[6]。有实验及临床研究证实，二维应变测量结果与超声微测以及心脏磁共振研究结果高度一致，对心肌运动评价可靠，能精确反映梗死心肌功能状态[7]。本研究中采用STI对前壁心肌梗死和下壁心肌梗死患者行左心室各节段圆周应变峰值测定。前壁心梗组前壁、室间隔、心尖各节段圆周应变峰值较下壁心梗组明显减小，而下壁心梗组后壁、下壁各节段圆周应变峰值较前壁心梗组减小（P ＜ 0.05）；且前壁心梗组GCS较下壁心梗组减小（P ＜ 0.01），说明二维超声成像能够定量评价急性心梗患者左室功能变化情况。

二维超声斑点追踪成像，DTI多普勒频谱限制在环状节段，径向运动速度，胸骨旁短轴切面左室后壁，左室室间隔和侧壁。组织追踪显像显示的是取样容积所在各节段的位移。组织追踪显像的优点是彩色标记后肉眼更易识别[8]。这是判断位移梯度的最快方法，不依赖于取点制图，而其他的方法不可能如此简易，可以是收缩起始的延迟，增厚率和峰值速度降低以及收缩期后的增厚。收缩期后室壁增厚是指心肌缺血时，心肌收缩出现在主动脉瓣关闭之后，或在左室压力明显下降时。以往研究显示收缩期后室壁增厚预示心肌存活。

总之，二维应变成像技术无创、简捷、准确、重复性好。随着超声影像技术的不断发展，二维超声应变将取得更快的发展，这将对心血管疾病的诊断提供更为准确的定量方法。

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（收稿日期：2011-12-07 本文编辑：张瑜杰）