地佐辛联合丙泊酚在乳腺区段切除术中的应用
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【摘要】 目的 观察地佐辛联合丙泊酚用于乳腺区段切除术的效果和安全性。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级的女性患者， 随机分为D组和C组， 每组30例。D组患者静脉注射地佐辛诱导， C组患者静脉注射芬太尼诱导， 两组麻醉维持均用丙泊酚。记录两组患者诱导前、诱导后、切皮时、术中（手术开始后10 min）、术毕各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化， 以及有无恶心呕吐、头痛头晕、术中体动、术中知晓、术后疼痛等不良反应。结果 两组患者诱导后的MAP低于诱导前， 差异有统计学意义（P0.05）， D组患者不良反应发生率20%低于C组40%， 差异有统计学意义（P
【关键词】 地佐辛；丙泊酚；乳腺区段切除；麻醉
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.008
Application of dezocine combined with propofol in segmental mastectomy XING Fang， LI Jia. Department of Anesthesiology， Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450008， China
【Abstract】 Objective To observe effect and safety of dezocine combined with propofol applied in segmental mastectomy. Methods A total of 60 female patients with ASA Ⅰ～Ⅱ were randomly divided into group D and group C， with 30 cases in each group. Group D received dezocine by intravenous injection for induction， and group C received fentanyl by intravenous injection for induction. Both groups received propofol for anesthetic maintenance. Changes of mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） were recorded in the two groups before and after induction， during skin incision， in operation （10 min after operation beginning） and at the end of operation. Adverse reactions of nausea and vomiting， headache and dizziness， intraoperative body movement， intraoperative awareness， and postoperative pain were also recorded. Results Both groups had lower MAP after induction than those before induction， and the difference had statistical significance （P0.05）. Group D had lower incidence of adverse reactions as 20% than 40% of group C， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Dezocine； Propofol； Segmental mastectomy； Anesthesia
乳腺区段切除主要用于良性乳腺病变的治疗及疑似恶性病变的诊断， 由于此类手术位于胸壁体表， 对肌松要求不高， 仅需充分镇静镇痛即可[1]， 地佐辛是一种新型阿片受体混合激动-拮抗剂， 由于其镇痛作用强、呼吸抑制轻和药物依赖发生率低， 近年来已用于临床麻醉和镇痛。本研究以芬太尼作为对照， 观察地佐辛联合丙泊酚对乳腺区段切除术血流动力学的影响以及不良反应发生的情况。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择60例ASAⅠ～Ⅱ级女性患者， 既往无心、肺、肝、肾等疾病， 年龄30～50岁， 体重45～65 kg， 术前诊断为单侧或双侧乳腺肿块， 拟行乳腺区段切除手术， 手术时间15～30 min， 随机分为地佐辛组（D组）和芬太尼组（C组）， 每组30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 麻醉方法 两组患者均不术前用药。入室后开放静脉通道， 连接飞利浦监护仪， 监测心电图（ECG）、无创血压和血氧饱和度（SpO2）， D组患者静脉注射150 μg/kg地佐辛、2 mg/kg丙泊酚诱导， C组患者静脉注射4 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚诱导， 两组均待患者入睡后经口插入喉罩， 不保留自主呼吸， 机械通气， 术中持续静脉泵注8～10 mg/（kg・h）的丙泊酚维持麻醉。于手术结束前5 min停药， 待患者清醒后拔出喉罩。
1. 3 观察指标 记录两组患者诱导前、诱导后、切皮时、术中（手术开始后10 min）、术毕各时间点的MAP和HR的变化， 以及有无恶心呕吐、头痛头晕、术中体动、术中知晓等不良反应和术后疼痛情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者不良反应发生情况比较 D组患者不良反应发生率明显低于C组， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者各时间点的MAP和HR比较 两组患者诱导后的MAP低于诱导前， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。
3 讨论
乳腺区段切除术由于其手术时间短， 需要麻醉后快速苏醒， 并且无药物蓄积作用， 因此短效起效快的成为首选。本研究使用丙泊酚作为静脉， 但丙泊酚麻醉最担心的就是呼吸抑制的问题， 为减少不必要的麻烦， 麻醉后不保留患者自主呼吸， 插入喉罩机械通气， 保证气道安全。地佐辛是近年来用于临床麻醉及术后镇痛的新药， 它是一种新型阿片受体混合激动-拮抗剂， 与芬太尼同属阿片类镇痛药， 但其作用机制有所不同。它主要具有κ受体激动作用和μ受体拮抗作用[2]， 镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强[3]。由于地佐辛不产生典型的μ受体依赖， 可使胃肠平滑肌松弛， 减少恶心呕吐的发生率[4]。本研究结果显示地佐辛恶心呕吐等不良反应的发生率低于芬太尼。虽有个别患者在术中有体动的发生， 但醒后询问并无术中知晓以及其他不良记忆。地佐辛给药后快速起效也是临床上的一个优势[5]。通过观察发现两组患者各时间点血流动力学差异无统计学意义（P>0.05）， 说明地佐辛同样可以有效抑制不良刺激产生的应激反应。
综上所述， 地佐辛联合丙泊酚可以安全有效地应用于乳腺区段切除术。
参考文献
[1] 肖乔香， 王勇.丙泊酚联合氯胺酮麻醉用于乳腺肿块切除手术. 实用医技杂志， 2008（33）：481-482.
[2] Robert IC， Edwards T， Edward A， et al. Serial intravenous doses of dezocine， morphine， and nalbuphine in the management of postoperative pain for outpatients. Anesth Analg， 1993， 77（6）：533-539.
[3] 候瑜， 刘保江.吗啡芬太尼和喷他佐辛用于手术后镇痛作用的比较.山西医药杂志， 2008， 37（12）：1069.
[4] Chris J， Shujuan M， Madeline U， et al. Discovery of μ-opioid selective ligands derived from 1-aminotetralin scaffolds made viametal catalyzed ring-opening reactions. Bioorganic Med Chem Letters， 2009， 19（4）：1228-1232.
[5] 刘俊， 徐越峰.地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察.中国医疗前沿， 2009， 4（24）：15-16.
[收稿日期：2015-05-04]