右室心肌梗死16例临床治疗分析

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右室心肌梗死(RVMI)是指供给右心室大部分血液的右冠状动脉闭塞，少部分由左冠脉回旋支的右心室分支闭塞引起。单纯RVMI少见，占所有心肌梗死的1．7％～2．4％。我院从1998～2005年收治右室心肌梗死患者16例，现对其进行总结与分析如下。

资料与方法

本组共16例，男14例，女2例，年龄50～81岁，合并下壁、正后壁心肌梗死11例，合并前间壁，侧壁心肌梗死3例，单纯右室心肌梗死2例。

治疗方法 16例患者全部接受治疗，一般治疗与左室心肌梗死治疗原则相同，其他治疗包括：扩容、抗心律失常、正性肌力药物应用、抗凝和溶栓治疗。

结　果　痊愈或病情改善12例(75％)，无效2例(12．5％)，死亡2例。

讨论

RVMI的临床特点 RVMI和其他部位心肌梗死表现不同，其诊断依据如下：①右心功能不全；②心源性休克；③三尖瓣区收缩期杂音。无呼吸困难，肺内无音，可有低氧血症，心包腔积液，右室附壁血栓，肺部感染。

心电图表现 ①ST段抬高：V4R导联ST段抬高≥1mm反映右室心肌损害或损害达到右室游离壁外缘。V3R～V4R导联ST段抬高≥1mm，提示右冠脉近端阻塞。②异常Q波：V3R～V4R呈Qs或Qr是RVMI特殊标志。③T波变化：急性期ST抬高伴T波V3R～V5R直立，随病情恢复，ST段回等电位线，T波由直立变为倒置。④心律失常：房室传导阻滞，窦性停搏，心房纤颤，室性早搏等。

心电图诊断RVMI有其局限性，当有完全性左束支传导阻滞、心包疾病、左室梗死、急性肺栓塞时，V4R导联的ST段抬高对诊断RVMI无特异性，广泛性RVMI并发大面积左室梗死时，V3R～V4RST可无改变，但V5R～V7RST段有异常。

RVMI的治疗 一般治疗原则与左室梗死相同，但由于血流动力学改变不同，治疗上有区别。①扩容：由于右室功能下降造成左室充盈不足引起休克，需要大量输液补充血容量[1]，可选择低分子右旋糖酐、706代血浆、生理盐水、血清白蛋白等。②正性肌力药物和升压药物：通常选用既能兴奋B受体又能兴奋α受体的多巴胺和多巴酚丁胺[2]。③心律失常：心动过缓可选用阿托品、654―2、异丙肾上腺素，静脉给药使心率维持在50次／min；房室传导阻滞可安装临时心脏起搏器；室性心律失常静点利多卡因及极化液。④溶栓和抗凝治疗：静点肝素、尿激酶，口服阿司匹林。需注意的是避免使用减轻心脏容量负荷药物，因其可降低右心容量负荷，导致低血压，加重休克。

参考文献

1 叶任高，陆再英．内科学．北京．人民卫生出版社，2004：296．

2　张家铨，吴景时，程鹏．常用药物手册．北京：人民卫生出版社，2001：313．