应用替硝唑螺旋霉素糊剂治疗慢性根尖周炎的疗效分析

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[摘要]目的：探讨慢性根尖周炎治疗方法的改进。方法：应用替硝唑螺旋霉素药物糊剂对慢性根尖周炎的患牙进行根充。结果：临床应用164例共182颗牙齿，经2年临床观察，成功率97.25％。疗效与患者的年龄及牙位密切相关，随着年龄的增大，疗效逐渐降低。结论：替硝唑螺旋霉素药物糊剂根充治疗慢性根尖周炎缩短了疗程和患者的就诊次数，疗效可靠。

[关键词]慢性根尖周炎；治疗

[中图分类号]R781　[文献标识码]B　[文章编号]1673－7210(2007)12(a)-030-02

慢性根尖周炎是口腔科的常见病之一，而根管治疗是目前治疗慢性根尖周炎的主要手段。在根管治疗中。清理、消毒根管，严密根充是治疗成功的关键，但对磨牙由于解剖形态的原因，操作不便且费时费力。另外，在日常工作中也经常遇到一些慢性根尖周炎的瘘管经多次换药仍不易消除，患者往往需要多次就诊。因此，需要一种既能缩短疗程。又操作简便、疗效可靠的治疗方法来满足患者的需要。笔者于2000年至今应用自制替硝唑螺旋霉素糊剂来治疗慢性根尖周炎取得了满意的效果，现报道如下：

1　材料与方法

1．1　临床资料

患者中男性78例，女性86例，共182颗患牙，年龄最大73岁，最小14岁。182颗患牙均为慢性根尖周炎，其中有瘘型55颗，牙位分布前牙54颗，前磨牙76颗，磨牙52颗。

1．2　药物配方

粉剂为替硝唑0.5g，乙酰螺旋霉素0.125g，丁香油调成糊状即可。

1．3　临床操作

常规打开髓腔拔腐髓，双氧水与生理盐水交替冲洗，扩挫根管至15～40号，有急性症状叩诊阳性者给予碘捻开放，有瘘管的可扩穿根尖孔，无急性症状叩诊阴性者将自制糊剂进行根充，有瘘管的糊剂可超出根尖孔到达根尖周。用磷酸锌粘固粉垫底，银汞或用复合树脂充填，缺损较大的后期可用冠套修复。

1．4　疗效标准

成功：无主、客观症状，X线摄片显示原有根尖周阴影消失，瘘管消失，牙槽骨修复，硬板重建，牙周膜间隙宽度正常或稍增宽或根尖周骨质略有稀疏。

失败：有主、客观症状，瘘管存在，X线显示原有根尖周阴影不变或扩大。

2　结果

164例患者、182颗患牙经治疗2年后复查，其疗效见表1、表2。

瘘管消失情况：55颗有瘘型慢性根尖周炎通过治疗，瘘管全部消失。X线光片示根尖周阴影消失，成功率为100％。

3　讨论

164例患者的182颗患牙经过治疗后的2年成功率为97.25％。高于俞爱风报道川的灭滴灵螺旋霉素糊剂空管疗法的91.10％、黄慧苓报道的金霉素灭滴灵糊剂治疗根尖周炎的93％以及严华华报道的95.92％。从表2中可看出14～30岁成功率为100％，高于其余各组(P＜0.05)，有显著性差异。因年轻人的恒牙根管粗大、较通畅，根尖周血运丰富，组织修复再生能力较强，对55例有瘘型的慢性根尖周炎通过治疗，瘘管全部消失，疗效显著。

慢性根尖周炎的治疗主要是清除根管内的感染源，厌氧菌是根管内感染的主要致病菌。替硝唑是继甲硝唑后研制的疗效高、疗程短、起效快、适应证广、毒副反应小、耐受性好的抗厌氧菌新药。甲硝唑虽然能控制口腔厌氧菌的感染，临床上也广泛地应用，但随着时间推移，一些厌氧菌对甲硝唑的耐药性也随之增加，且毒副反应大。许多实验表明，替硝唑的药效优于甲硝唑。根尖周炎主要是厌氧菌感染，替硝唑对根管内厌氧菌的杀灭效果很强，可达90.9％。螺旋霉素对需氧菌如革兰阳性细菌有较强的抗菌比，丁香油具有安抚止痛作用，又是很好的调合剂。该药物糊剂在根管内使用，有效地提高了局部的药物浓度，能较快地控制炎症，缩短疗程，方便患者。

本法操作简便，扩大根管的主要目的是让药物糊剂便于渗透，在糊剂进入后即可永久充填。用糊剂充填根管不可能充填得很严密，在根髓和根尖周炎症控制后，根尖周组织本身具有一定的促进尖周组织愈合的能力，可形成修复性牙骨质填塞根尖孔。此糊剂临床疗效显著，证明了感染根管治疗时，消除根管内感染还是很关键的。本方法的远期疗效有待进一步随访。

用替硝唑螺旋霉素药物糊剂根充治疗慢性根尖周炎，缩短了治疗疗程和患者的就诊次数，疗效可靠。