中下面部年轻化的非手术综合疗法

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专家介绍：

刘永洪，男、43岁、四川省雅安市人；现就职于昆明大华医疗美容医院，

毕业于成都中医药大学，大学本科；主治医师，四川省皮肤美容主诊医师、四川省中医美容主诊医师、四川省医疗美容主诊医师；从医18年，从事专业皮肤美容工作8年余，长期致力于皮肤损容性疾病的综合治疗研究和临床工作，在激光、药物、化妆品联合应用于皮肤医学美容方面有极大兴趣。近两年来注重面部年轻化的综合治疗的学习，长于合理应用注射（填充、肉毒毒素）、激光、消溶术（激光溶脂、注射溶脂）等非手术方式改善面部老化。

随着时间的不断向前推移，似乎所有人都害怕“衰老”这个词语搭在自己身上，但时光的流逝无法抹去岁月的记忆； 面部老化是人生生命轨迹刻画在每个人的脸上的年轮，由于中下面部在社交活动中无法用遮掩物改善形象，一直是面部美容关注的重点， 现代美容外科及生物学技术的发展可以使面部仍然在三维空间上得到最大可能的改善，让因衰老而形成的容积性、张力性得以修复，从而让年轻、靓丽，青春永驻。

各种手术和非手术治疗目的在于改善面部的立体轮廓和修复衰老的组织结构，根据面部衰老特征和相关的治疗原理，将衰老表现为分：容性性变化，张力性变化两大类；与非手术治疗有关的张力形成主要与皮肤弹性、肌力及筋膜强度、韧带张力等，目前非手术治疗的重点在皮肤弹性的恢复和筋膜的固定方面；容积性变化主要与中下面部的硬软组织萎缩减少、脂肪组织的增生、组织移位形成的相对性改变等相关，目前流行的各种填充术、消溶术主要针对此。另外面部轮廓在表情肌的作用下产生变化，从而展现交流的各种表情，因此在面部年轻化治疗方案设计时要综合动静审美原则，以达到年轻化的同时不影响表情的正常传递。

面部的上、中、下各部位相互和谐是让人心仪的容貌，但颈部的与下面部的协调也是审美中不可缺失的重要部份。单纯注重处理颈部和下颌区或者下面部的单个部位，很难达到最佳期的治疗效果。因此在手术方案制订时要将审美区域设定在全面部和颈部。根据中下面部组织结构及审美需要，将在此定义的中下面部范围指：眶下缘到颈部甲状软骨上缘；

根据面部不同区域组织结构及功能特点，结合目前流行治疗方式的适应症，将中下面部分为5个区域；

鼻唇沟区：

眼外眦与同侧口角外侧1CM连线、缘眶下缘画水平线、鼻唇沟下缘线该三线围成的三角形区域；

该区域的容积性改变主要是颧脂肪垫的萎缩和因重力下垂而致睑眶沟形成，鼻唇沟外上缘肥厚；张力性改变主要由于颧大肌、颧小肌上提形成，高龄患者与颧韧带的松弛和骨组织的萎缩有关；另外鼻唇沟周围的肌肉的收缩运动可牵拉该区域组织，改变其形状以传递各种表情，因此该区域的治疗方案动静态审美、分度处理的原则下进行。

根据鼻唇沟明显程度分为三度：

（1）轻度，静态时未见明显折痕及鼻唇沟脊，微笑时可见轻微的折痕；不伴或轻轻微的睑眶沟、苹果肌萎缩；主要是由于颧脂肪垫及局部皮下组织的轻度萎缩、颧部肌肉张力过大形成。

治疗方案：在鼻唇沟上方鼻翼旁三角区呈扇形注射填充剂、对颧部肌肉张力或肌力较强者可以微量在相关肌肉内注射肉毒毒素治疗，两种注射均以少量为原则，过分注射容易出现呆滞、臃肿。睑眶沟和沟脊或以暂不处理。面部皮肤弹性的恢复治疗如射频类、激光类、美朔治疗等也会有很好的外观改善效果。

（2）中度，静态时可见明显的鼻唇沟折痕及鼻唇沟脊，但鼻唇沟脊不超过鼻唇沟；伴或轻轻微的睑眶沟、苹果肌萎缩；主要是颧脂肪垫及局部皮下组织的萎缩、伴重力作用下的移位，同时与筋膜层的松弛有关，在鼻唇沟脊形成轻度堆积；同时亦与颧部肌肉张力有关。

治疗方案：重点改善因睑眶沟的萎缩和脊堆积；在睑眶沟和苹果肌填充的同时对鼻唇沟区进行处理，单纯注射鼻唇沟易形成鼻周肿胀感；同时配合脊部的脂肪消溶术（光纤或注射溶脂）；对于筋膜有松弛者，可考虑螺旋栓、胶原钉、锯齿线等固定术。

（3）重度，静态时可见较深的鼻唇沟呈囊袋状，明显的伴或轻轻微的睑眶沟、苹果肌萎缩，鼻唇沟脊向前下超过鼻唇沟伴口角囊袋形成。从原理上看，该度的形成除与上述中度的原因相同外，还伴有颧部韧带的松弛和骨组织的萎缩，更注重全面部整体的设计和综合处理，否则会失去面部协调、自然外观；非手术治疗应该是三点并重：睑眶沟苹果肌的填充、脊部的脂肪消溶术、筋膜层的固定术；对鼻唇沟区只作修饰处理，不单纯注射填充剂；同时对口角囊袋处理。

口角囊袋区：

咬肌前缘作垂线上至颧骨下缘、同侧口角作垂线上至口角上1CM、前二线的两高点连线、下线为下颌缘与前二线的交点。

该区域该区域是有容积性、张力性、动静态结合的改变，并与下颌颈部的审美和解剖有密切关系，两者要协调一致。容积性改变主要因重力作用侧面部组织内下移位，致侧面部轮廓不清和口角囊袋形成，同时因唇周组织的萎缩使唇颊沟明显加深，口角内陷；张力性改变主要是：咬肌韧带、SMAS筋膜的松弛；颈阔肌、下唇方肌、口角降肌向下的张力作用致口角向下，同时合并下颌部组织的松垂致下颌线不清晰。该区域的处理因说话、表情、嚼食等都会影响其轮廓固非手术治疗方案的选择亦应该是动静结合审美，避免形成木讷呆滞表情和口周部臃肿外观；具体方案亦动静结合、分度处理。

轻度：静态时唇颊沟未见明显折痕，微笑或讲话时可见轻微的折痕；不伴或轻轻微的侧面部圆润感改变，侧面部轮廓线不流畅；主要是由于局部皮肤弹性减弱、及下面降肌张力过高而形成。

治疗方案：目的恢复皮肤弹性，同时减少相关肌群张力，以纠正因面部老化状况；皮肤弹性恢复，以射频类治疗为首选，配合激光类、美朔、自体血小板血浆等方式治疗。肌力的改善方面可在降肌相关区域内注射肉毒毒素以达到上提口角作用，下唇外侧沿下方三角区域可少量注射填充剂以改善局部萎缩而形成的口角皱折；

重度：静态可以明显口角囊袋和局部臃肿感，口角下垂，侧面部圆润感消失，下颌部轮廓线不清晰。其治疗方案的设计恢复局部轮廓为主，口角囊袋、臃肿感、侧面部圆润感的改善等以脂肪消溶术为主；皮肤弹性张力的改善以射频类为主；因筋膜松弛而引起的移位可考虑螺旋栓、胶原钉、锯齿线等固定术。对降肌肌力较强者也可以考虑在相关肌肉区域注射肉毒毒素。

耳前咬肌区：

缘颧骨下缘画一线、咬肌最高点与前线作一平行线、咬肌最高点作一垂线，后缘为耳缘 。

该区域该区域主要因皮下组织萎缩而形成凹陷，在颧弓下缘和咬肌上缘区域形成“葫芦”状外观，主要是容积性改变、由于该区域无相关表情肌，从而处于相对静态。 治疗方向主要是以填充治疗为主。目的在于恢复侧面部圆润外观和流畅线条。

下颌颈前区：

下颌缘为主界，侧面以胸锁乳突肌前缘为界，下缘以甲状软骨上缘为界，呈园弧状区区域。

该区域该区域是以容积性、皮肤和颈阔肌的老化松弛弹性减退为主。 容积性改变主要由于局部皮下脂肪的增生肥大所致，年龄较大者合并有下腭部组织下垂；非手术治疗仅仅对轻度的下颌改变有帮助，严重者需要手术治疗；方案设计的目的：处理双下巴、尽可能恢复颈面交界的夹角变锐、颈颏角（MC）达到理想的80-95度，颏颈角（CVM）>120度。

唇周下颏区：

平鼻翼下缘水平线为上界，两侧口角为外界，下界平下颏缘所构成的一个近四边形的区域。

该区域主要是因皮下脂肪层和肌肉萎缩而致容积性改变，老年患都合并骨组织的吸收，同时也合并唇周放射状动力性皱纹。治疗方案主要以填充丰唇、丰下颏为主，目的在于恢复唇部丰满高翘的弹性外观，下颏区的丰满圆润。对于口周放射状皱纹和颏部因颏肌牵拉引起的动力性皱纹可以采用肉毒毒注射，但剂量和位置一定要精确，否则影响唇部活动。皮肤的年轻化技术可采用激光类、PRP等治疗

综上所述，面部年轻化技术是一个综合性技术，无论采用其中的哪一种手段，都必须要找到有经验的医生，根据您自身皮肤老化的特点而采用相适应的技术手段。并且只有精湛的技术才能使效果得到保证。另外尽管病人（顾客）希望采用单一的方法，医生有责任阐明每种方法的益处和局限性，力求最后获得令术者满意的治疗效果。

就目前流行的非手术治疗方式而言，治疗方面应该包括两大类问题：动态审美是面部表情肌肉活动牵拉组织而形成的一些轮廓改变；静态审美是由于组织移位、增生、萎缩形成的容积性轮廓改变。各种治疗方式的选择应该建立在动静审美原则基础上进行，才能达到完美效果。

中下面部的分区治疗观念，可以很快确定治疗方案便于与患者沟通；动静结合的审美观念，避免了因过度注射而形成的僵硬和肿胀臃滞感，以用表情肌活动时出现过分夸张的表情和轮廓异常。

面部真正的年轻化包含两个内容：肌肤年轻化（皮肤弹性和质地通过抗衰老治疗，恢复到相对年轻的状态）、轮廓年轻化（也可以称视觉年轻化，通过将移位组织的尽量复位、萎缩组织的填充、增生组织的消溶等手段达到使面部轮廓圆润清晰、饱满。