82例艾滋病患者抗病毒治疗效果及耐药分析

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摘要：目的 通过分析HIV患者抗病毒疗效和耐药情况，为其抗病毒治疗提供科学依据。方法 采集82例患者的抗凝全血，检测CD4+T淋巴细胞和病毒载量，进行耐药分析。结果 91.27%的患者CD4+T淋巴细胞计数比治疗前上升；病毒载量完全抑制率为70.7%；总耐药发生率为12.19%，对NRTIs和NNRTIs类药物发生耐药率为7.32%和9.76%。结论 艾滋病抗病毒治疗总体疗效显著，部分患者出现耐药值得关注。

关键词：艾滋病；抗病毒治疗；疗效；耐药

高效抗逆转录病毒治疗是目前唯一能有效抑制体内HIV病毒复制的治疗方法，可降低病毒载量，重建机体免疫力和降低死亡率。而耐药株的出现是临床抗病毒治疗失败的主因。许多学者已从HIV抗病毒治疗后病毒载量变化、感染发生率及机体免疫恢复等方面进行研究[1]。本文通过总结分析82例艾滋病患者接受抗病毒治疗的疗效和耐药情况，为进一步提高抗病毒治疗效果提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 82例接受免费艾滋病抗病毒治疗患者（超过6个月、年龄≥18岁），均经Western Blot确认实验阳性。治疗时间截止到2013年12月31日。

1.2方法

1.2.1治疗方案 艾滋病抗病毒药物有以下种类：NRTIs 类药物包括齐多夫定（AZT）、拉米夫定（3TC）、替诺福韦（TDF）、司他夫定（D4T）、恩曲他滨（FTC）等；NNRTIs 类药物包括依非韦伦（EFV）、奈韦拉平（NVP）等；PIs类药物包括阿扎那韦（ATV）和洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）、茚地那韦（IDV）等。按《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》[2]中的相关规定拟定治疗方案：TDF+3TC+ EFV、AZT+3TC+NVP、AZT+3TC+ EFV、 D4T+3TC+NVP 和TDF+3TC+LPV/r。

1.2.2实验室检测 采集静脉血6～10ml（EDTA抗凝管），24h内采用FACSCalibur流式细胞仪检测CD4+T淋巴细胞计数。2w内采用m200全自动病毒载量检测系统（美国雅培） 检测病毒载量。用RT-PCR方法扩增HIV-POL区基因，确定耐药突变并进行统计。

1.3统计学分析 利用SPSS13.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1基本情况 见表1。

2.2 CD4+T淋巴细胞计数变化 服药前CD4+T淋巴细胞计数小于200个/μl的占78.05%（64/82）。抗病毒治疗12个月后，91.27%（76/82）例CD4+T淋巴细胞计数平均较前增加130个/μl，并随治疗时间延长增加。不同治疗组间CD4+T淋巴细胞计数增加50个/μl以上的差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3病毒载量（VL）检测情况 见表2。

2.4耐药情况 24例病毒载量≥50拷贝/ml的通过PCR共扩增出17例HIV基因片段行序列测定，12个序列发现突变位点，10例发生耐药，总耐药发生率为12.19%（10/82），见表3。

3 讨论

有研究表明HIV患者接受抗病毒治疗12个月后，CD4+T淋巴细胞计数平均计数约增加150个/μl[3]，本研究中91.27%的患者CD4+T淋巴细胞计数平均较前增加130个/μl，略低于上述研究结果。治疗后病毒载量完全抑制率为70.7%。CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量两项指标均达标，说明抗病毒治疗方案效果肯定；总耐药发生率为12.19%，对NRTIs和NNRTIs的耐药发生率分别为7.32%和9.76%，其中3TC、NVP和EFV耐药率较高，治疗19～24个月后的耐药发生率最高（26.3%），与某省检测HIV耐药株情况基本一致[4]，提示抗病毒治疗效果良好。

有研究认为依从性差、不规范用药和病毒抑制不完全是导致耐药的主因，单一突变就可对一种或多种药物产生高水平耐药性，而出现耐药时，需及时更换抗病毒治疗方案，避免耐药位点累积导致交叉耐药，以保障抗病毒治疗疗效[5]。因此进行治疗效果评价时，需对依从性、淋巴细胞计数、病毒载量及耐药等进行监测，来提高治疗效果。

参考文献：

[1]刘佳，崔为国，孙国清，等.河南省2005～2008年艾滋病抗病毒治疗评估：CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量分析[J].中华流行病学，2010，31（9）：1013-1016.

[2]中华医学会感染学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南（ 2011版）[K].2011.

[3]邹潇白，贺健梅，张国强，等.湖南省艾滋病患者抗病毒药物治疗后耐药分析[J].中国感染控制杂志，2010，9（5）：236-2401.

[4]Hanson DL.HIV type 1 drug resistance in adults receiving highly active antiretroviral therapy in Abidjan，Cote d' Ivoire[J].AIDS Res Hum Retroviruses，2009，25（5）：489-495.

[5]张云桂，周曾全，刑辉，等.云南省140例HIV患者抗病毒治疗效果和耐药检测分析[J].卫生软科学，2012，1（26）：38-41.