广州市SARS病人疾病负担研究
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【摘要】 目的 估计广州市严重急性呼吸道综合征(sars)临床确诊病例的直接经济负担和间接经济负担，为急性传染性疾病疾病负担估计建立方法。方法 收集2003年SARS暴发流行期间1059例SARS确诊病例的有关资料。对399例愿意配合的患者进行问卷调查；将伤残调整寿命年(DALYs)和误工损失通过人力资本法折算为经济损失，评估SARS病例的直接和间接的经济损失。结果 1059例SARS确诊病例的人均住院费用20263?56元，日均住院费用1160?57元；339例SARS病人的人均门诊费用为463?43元，人均复查费用848?28元；自行购买营养品、药品等人均花费2646?91元。推算广州市2003年1283例SARS病例的直接经济负担为3107?59万元；SARS死亡病例因早死造成的寿命损失年(YLLs)为654?71，经济损失1489?43万元；SARS存活病例平均误工时间为51?76d，经济损失为577?48万元，间接经济损失共2067?44万元。有34?2%被调查者回答愿意倾全部财产避免罹患SARS，表明SARS给患者造成的伤害无法用金钱衡量；另有26?3%的病人愿出1万元以上换取不患SARS。结论 综合直接经济负担和间接经济负担，广州市SARS临床确诊病例的总经济负担为5175?03万元，人均4?03万元。
广州市是中国最早发生严重急性呼吸道综合征(SARS)流行的城市，共报告确诊病例1283例，占全国总病例的24?08%。因此，在广州市开展SARS疾病负担的研究，估计SARS对患者造成的直接和间接经济损失以及对社会经济的影响，可以为确定优先解决的公共卫生问题，卫生资源的分配，制定卫生服务政策提供依据，为制定传染病防治研究的总体策略提供数据。本文分析了广州市SARS病人的直接经济负担和间接经济负担。结果报告如下。
1 资料与方法
1?1 资料来源 (1)收集2003年SARS暴发流行期间，广州市16家医院收治的1059例SARS确诊病例的基本资料、住院期间的各种医疗费用(分为药费、住院费、检查费、化验费、放射费、输氧费、输血费、治疗费和其他费用等)；(2)制定统一调查表，采用入户调查方式，对愿意配合的339例SARS确诊病人住院费用以外的相关医疗费用和误工时间进行问卷调查，包括购买非处方药品、营养品、康复仪器、就诊误工时间、出院休息时间等；(3)广州市人口学资料由广州市卫生局统计室提供。
1?2 方法 采用世界银行和世界卫生组织推荐的研究疾病负担的评价指标—伤残调整寿命年(DALYs)〔1-6〕。其中包括早死导致的寿命损失年(Years of Life Lost，YLLs)和伤残导致的寿命损失年(Years Lived with Disablity，YLDs)。(1)直接经济负担：包括住院的直接经济负担(住院治疗所支付的各种费用总和)和其他与医院有关的医疗费用(门诊和复查费用；自行购买药品、保健品、康复仪器等费用)。以上数据通过调查资料直接进行统计分析。(2)间接经济负担： SARS死亡病例价值损失，即寿命损失年(YLLs)；SARS存活病例价值损失，因SARS是新传染病，尚无法对其残疾权重进行估计，因此，用误工造成的经济损失进行估算(误工时间包括住院和出院后休息时间)。所使用的预期寿命来自2003年广州市居民的SARS去死因寿命表。(3)人力资本法〔7〕：将以上数据通过人力资本法折算成经济指标，计算疾病导致的生命年损失给社会带来的间接经济负担。计算公式分别为：经济负担=人均国民生产总值×DALYs×生产力权重(各年龄组生产力权重为：0～14岁为0?15；15～44岁、45～59岁分别为0?75，0?80；60岁～下降为0?1；总人口的生产力权重为0?5。由于未能获得广州市人均国民生产总值，故用人均国内生产总值代替)。死亡病例经济损失＝生产力权重×人均国内生产总值×YLLs存活病例经济损失＝生产力权重×每日人均国内生产总值×误工时间(4)无形经济负担评估:采用支付意愿法作为无形损失的参考价值〔8〕。支付意愿法赋予痛苦、悲哀等精神伤害以一定价值，通过询问人们愿意支付多少费用来避免潜在的疾病或伤害；包括疼痛的价值和生命质量损失的费用被称为意愿支付费用或综合费用。问卷调查问题为：如果支付一笔费用能够避免得SARS,您愿意最多花多少钱?通过比较不同支付意愿的构成比，评估SARS的无形经济负担。
2 结果
2?1 直接经济负担 (1)住院费用：1059例SARS确诊病例中,人均住院费用为20263?56元，平均住院天数为17?46d，日均住院费用为1160?57元。其中男性437例，人均住院费用22391?92元，平均住院时间17?40d，日均住院费用1286?84元；女性622例，人均住院费用18767?25元，平均住院天数17?51d，日均住院费用1086?41元。住院费用中，药费、治疗费和化验费等3项分别占总费用的54?19%，15?26%和12?41%，合计占总费用的86?68%。提示探索合理有效的治疗方案，控制药费在总费用中的比例，从而降低SARS病人住院费用非常必要。(2)住院费用以外的其他费用：问卷调查结果表明，平均每例病人看门诊1?51次，花费463?43元，平均每次费用306?91元；复查1?83次，花费848?28元，平均每次费用463?54元；自购营养保健品、药品等平均支出2646?91元，其中营养保健品占56?72%，达1501?28元；药品占33?45%。(3)直接经济负担综合评估：综合以上各种费用结果显示,平均每个病人的直接经济负担为24221?31元，其中住院费用占比重最高，达83?66%，其次为自购营养品、药品等费用，占10?93%。据此推算2003年1283例SARS临床确诊病例的总直接经济负担为3107?59万元(表1)。
表1 广州市SARS病人直接经济负担综合评估（略）
2?2 间接经济负担 (1)死亡病例经济负担：结果显示，因患SARS早死而造成的寿命损失年女性高于男性，YLLs分别为348?52和306?19，每千人YLLs分别为0?0826/千人年和0?0990/千人年，其中以65岁～和70岁～最高，均为0?2310/千人年，总YLLs为0?0906/千人年。通过人力资本法折算为间接经济损失，结果显示,SARS死亡病例因早死造成总间接负担为1489?43万元，女性高于男性，分别为801?98万元和687?46万元；15～44岁的间接经济负担最重，达738?9万元。(2)存活病例经济负担:1059例SARS病例平均住院误工时间，男性0～14岁、15～44岁、45～59岁、60岁～分别为9?42,16?99,19?14,16?65d；女性分别为10?91,16?34,19?90,20?93d。339例SARS临床确诊病例问卷调查出院后休息误工时间，男性各年龄组分别为29?06,39?29,42?49,8?36d；女性分别为13?17,33?87,46?17,33?75d。住院及出院后休息的平均误工时间为51?76d，以15～44岁和45～59岁最高，0～14岁次之，60岁～组最低，表明处于劳动年龄的人群受影响最大。通过人力资本法折算为间接经济损失，结果表明，存活患者总的误工损失为577?48万元 。不同性别、不同年龄的间接经济损失不同，女性(317?17万元)高于男性(260?31万元)，20岁组损失最高，达102?51万元；16～60岁组损失占总损失的92?97%。(3)间接经济负担综合评估：广州市2003年SARS死亡病例因早死与存活病例因误工造成的总间接经济损失为2066?91万元，其中男性为947?77万元，占总间接负担的45?85%；女性为1119?14万元，占总间接负担的54?15%。其中早死所造成的损失高于误工所造成的损失，分别为男性高2?64倍，女性高2?53倍；女性因SARS产生的间接经济负担也高于男性；各年龄组中，15～45岁组损失最大，达1159?81万，占总损失的50%以上；其次为45～60岁组，占总损失的37?89%。结果提示，SARS产生的间接经济负担以劳动年龄的人群最大，而降低SARS死亡率是降低间接经济负担的关键(表2)。
表2 广州市SARS病人间接经济负担综合评估（略）
2?3 无形经济负担评价 调查问卷的339例SARS患者中，对如果支付一笔费用能够避免得SARS, 您愿意最多花多少钱的问题，有34?2%回答愿意倾全部财产避免罹患SARS，表明SARS给患者造成的伤害无法用金钱衡量。另有26?3%的病人愿出1万元～换取不患SARS(表3)。
表3 支付意愿问题的回答结果统计（略）
2?4 SARS病例总疾病负担 包括直接负担和间接负担。总的直接负担为3107?59万元，平均每例SARS病人直接负担为2?42万元；总的间接负担为2066?91万元，平均每例SARS病人间接负担为1?61万元；推断2003年广州SARS确诊病例的总负担为5174?5万元，平均每例SARS病人总负担为4?03万元。
3 讨论
本文结果表明，2003年广州市1283例SARS临床确诊患者推算的直接住院费用为2599?77万元，人均住院费用为20263?56元，比胡善联估算的广东省243例SARS确诊病例和SARS疑似病例的医保患者人均住院费用2?26万元的结果略低〔9〕，比肖峰等调查的北京SARS医保患者人均住院费用1?87万元略高〔10〕。文献报道表明〔11〕，部分SARS病人留有较严重的后遗症，如股骨坏死、肺纤维化等，尤其是致残情况，必须进行长期的随访观察甚至住院治疗，因此，最终结果表明，由于SARS后遗症所造成的直接和间接经济负担都将是巨大的，本文结果特别是复查费用等数据只是提供参考。估计分析：(1)由于SARS是新传染病，目前尚无法对骨坏死、肺纤维化等引起的伤残权重进行估计，因此采用误工时间估算误工损失，再利用人力资本法折算为经济损失，对SARS病例的间接经济负担建立了一个初步的评价模式。(2)在计算因早死导致的寿命损失年(YLLs)时，采用的预期寿命是广州市居民的SARS去死因寿命表，因而可真实地反应广州市SARS病人的实际疾病负担情况。但也可能造成所获得的疾病负担低于编制DALYs时所采用的男、女预期寿命值〔1-3〕计算出的疾病负担。本文还尝试采用支付意愿法评估SARS病例的无形经济负担，这种方法是测量生命和健康价值的一种可替代方法。研究表明〔8〕，支付意愿法得出的费用要比人力资本法高的多，由于个人价值观念的不同，该方法估计的费用不够稳定，但可以作为无形损失的参考值。
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