健康成人55岁及以上体质量指数与心率变异性的关系

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【摘要】 目的: 探讨≥55岁健康成人心率变异性（HRV）时域指标与体质量指数（BMI）的关系. 方法： 对≥55岁健康成人按BMI分为正常体质量组（BMI 18.5～23.9）87例，超重体质量组（BMI 24.0～27.9）81例，肥胖组（BMI≥28）48例. 行24 h动态心电图检查测定其HRV时域指标. 结果：与正常体质量组相比，肥胖组HRV各时域指标均显著降低（P<0.01），体质量超重组除两个相邻的NN间期>50 ms心率数占所分析信息期内心率数的百分比（PNN 50）外，HRV各时域指标均显著降低（P<0.05，P<0.01）. 肥胖组与超重体质量组比较HRV各时域指标差异均有统计学意义（P<0.05，P<0.01）. 女性与男性比较HRV时域指标标准差（SDNN）明显降低（P<0.01）. 结论： ≥55岁健康成人BMI越高，HRV各时域指标越低. 女性HRV时域指标SDNN明显降低.

【关键词】 健康；成人；体质量指数；心率变异性

心率变异性（heart rate variability，HRV）是评估心脏自主神经功能的定量性和独立评价指标［1］. 有研究发现在生理情况下，年龄、性别、吸烟、情绪行为以及昼夜变化均影响HRV，而肥胖患者减肥后自主神经功能障碍减轻［2］. 我们对216例≥55岁健康成人HRV时域指标进行分析，以探讨HRV时域指标与体质量指数（body mass index BMI）的关系.

1对象和方法

1.1对象

2005?09/2006?07在铜川市第一人民医院行健康体检的≥55岁成年人216（男115，女108）例，年龄55～78（66.34±6.87）岁. 根据中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组［3］推荐的BMI指标将其分为：正常体质量组（BMI 18.5～23.9）87（男38，女46）例；体质量超重组（BMI 24.0～27.9）81（男45，女36）例；肥胖组（BMI≥28.0）48(男22，女26)例. 经病史询问、体检、常规及生化检查、常规及动态心电图、超声心动图、X线胸片检查确认为健康人.

1.2方法

BMI测定：所有入选对象均测量身高、体质量，按公式BMI＝体质量（kg）/身高2（m2）计算. HRV时域指标分析：采用中华心血管病杂志HRV对策组推荐的时域指标［1］. 使用美国Metronics公司的DMS Holt win 7.03通道动态心电图检查分析系统. 采集受试者24 h全息心电图，去除非窦性QRS波群，进行HRV时域分析. 此期间受试者正常生活与活动. 选取以下HRV时域指标：全部正常窦性心搏（normal?to?normal intervals， NN）的标准差（standard deviation of all NN intervals， SDNN）;全程相邻NN间期之差的均方根值（root mean square of sussessive differences，RMSSD）;两个相邻的NN间期>50 ms心率数占所分析信息期内心率数的百分比（PNN50）.

统计学处理： 用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，组间比较用方差分析，多组间比较采用LSD?t检验，P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

正常体质量组，体质量超重组和肥胖组3组间比较年龄无明显差异（P>0.05）. 与正常体质量组相比，肥胖组心率及HRV各时域指标均显著降低（P<0.01），体质量超重组除PNN 50外HRV各时域指标及心率均显著降低（P<0.05， P<0.01）. 肥胖组与体质量超重组比较心率及HRV各时域指标均显著降低（P<0.05，P<0.01）. 女性与男性比较，HRV时域指标SDNN明显降低（P<0.01，表1）.表1三组心率及变异性各项时域指标比较（略）

3讨论

HRV即心率快慢的差异性，是指逐个心动周期的细微时间变化. HRV时域指标RMSSD的数值越大代表迷走神经的张力越高［4］. 通过HRV分析,可以评估心脏自主神经功能,反应交感神经和迷走神经的紧张性、均衡性及对心血管系统活动的影响［5-6］. 有研究已经证实迷走神经兴奋使心率变异的幅度增大,反之降低［7-8］，其中迷走神经活性的强弱尤为重要.

本研究通过对216例≥55岁健康成年人按不同BMI分组并测定其HRV各时域指标，表明不同体质量组间，BMI越高，HRV各时域指标越低，有显著的统计学差异. 说明≥55岁健康成年人自主神经功能受BMI的影响，随BMI增加，心脏副交感神经活动降低和（或）交感神经亢进. 这与报道肥胖患者交感神经活动增强，迷走神经活动减弱相一致. 表明体质量与自主神经功能障碍呈正相关. 女性与男性比较HRV时域指标SDNN明显降低，这与报道男感神经张力高于女性，而迷走神经张力女性高于男性相一致［9］. 可能的机制： ① 心肌和平滑肌接受自主神经支配，心交感节后神经元末梢释放的递质为去甲肾上腺素，与心肌细胞膜上β型肾上腺素受体结合，使心率加快［10］. ② 肥胖症与棕色脂肪组织功能异常有关. 棕色脂肪组织主要分布于肩胛间区、心包和窦房结周围、主动脉和交感神经链周围［11］. ③ 肾素?血管紧张素?醛固酮系统激活促进心肌间质重构，影响心肌的舒缩，促进动脉粥样硬化发生［12］. ④ 在机体对缺氧适应过程中，三组间适应机制存在差异.

综上，体质量降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益，可提高心血管适应调节能力，提高心率变异性，对减少心血管事件发生有重要价值.

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