浅谈牙体病的治疗体会

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[摘 要] 对本院2007年-2010年收治的前牙牙体病病例（男239、女228）：进行回顾性分析，总结临床经验。

[关键词] 牙体病；临床诊断；临床思维

近年来，口腔治疗中的诊室环境污染问题越来越引起重视，口腔诊室空气质量的好坏对患者和医护人员的健康有很大的影响。口腔环境中寄居了大量的微生物，Miller[1]发现从病人口内产生的气雾可以使每立方英尺的空气中含有100000个细菌。牙齿健康成为人们关注的热门。本文本院2007年-2010年收治的前牙牙体病病例（男239、女228）：进行回顾性分析，总结临床经验。

1.材料与方法

1.1材料

2007-2010年门诊收治的467例941个前牙牙体病病例（男239、女228）：年龄8一76岁.龋病518牙（占55.05%），牙折233牙（占24.26%），釉质发育不全138牙（占14.67%），楔形缺损29牙（占3.08%），磨损23牙（占2.44%）.其中患龋病的上领牙为81.“%，下领牙仅为18.34%；上领中切牙、侧切牙、尖牙分别占40.73%、24.71%、16.22%.且左侧稍多于右侧.女性多于男性，无明显规律性.

1.2调牙合方法

1.2.1活髓充填的牙齿充填体易脱落、折断，以磨牙区Ⅱ类洞型的发生率最高。其原因除洞型制备不佳，选材和调制不当，操作手法不符要求外，牙齿的咬聆力常常正位于充填体与洞缘交界处，该处受力最大是主要因素。调牙合方法是，将其矜力最大点调磨至充填体上并越过充填体与洞缘交界处，可把牙齿的过高边缘峪磨低些，必要时可将对胎牙过陡、过锐牙尖稍加调磨。

1.2.2死髓牙和根管治疗的牙齿由于牙齿失去水分和营养，逐渐变得很脆，易折裂。故治疗患牙后，应及时调整咬聆关系，将过高、过陡的牙尖和边缘峙稍磨低些，恢复颊面沟和加深溢出沟，必要时缩小颊舌径宽度，减少其受力面积和侧向分力，使咬聆压力合理地分散到一部分健康牙上去。

1.2.3根尖周病的牙齿对急慢性根尖周炎的牙齿，由于根尖部牙周膜的炎症，使牙齿伸长而易造成创伤。除常规方法治疗外，应将患牙过高的牙尖磨低，使牙周组织尽快恢复生理功能刺激，促进根尖的血液循环而利于修复。调磨时应用手指把持固定患者，减少振动时疼痛和避免炎症扩散。

1.2.4磨损牙齿矜面不均匀磨损多见于老年患者。多半遗留有过锐牙尖和锋利的边缘岭，在侧向聆运动时易引起颊舌组织创伤，应将过陡、过锐的牙尖和边缘晴稍加调磨。对磨损较轻造成的负担过重的个别牙齿，或非工作侧牙尖和边缘峪过锐者应适当调聆。对严重的均匀磨损者，通常不主张调矜，以防领间距离缩短，裸状突位置后移，导致颖下领关节紊乱的不良后果。

1.2.5牙本质过敏除用脱敏疗法外，去除病因很重要。适当磨去对聆过高、过锐的牙尖和边缘峪，使之不直接作用于过敏点上，过敏症状往往即可减轻或消除。对于创伤矜、咬聆不正常、咬聆力量不协调所引起的牙髓充血，出现牙齿过敏者，只有调聆才能解决症状。

1.2.6牙挫伤、牙脱位、再植牙、移植牙这类牙齿的组织或牙槽骨均有不同程度的损伤，防止咬聆创伤或聆力负担过大，是治疗成功与否的重要因素，固定和调聆是减少创伤的有力措施。调磨的部位应选择对胎的正常牙，使其不与患牙接触，促进患牙的愈合

1.2.7畸形中央尖对于较低、较为圆纯而无妨碍的中央尖，一般不应再做处理。必要时可将对胎牙尖做预防性调聆。对尖而长的中央尖，除预防感染而在局麻下行盖髓术外，可做多次少量的调磨，使髓角上方不断形成继发性牙本质而免于露髓。每次调磨时要严格消毒，磨除的中央尖不宜过多，每次调磨间隔时间在2周左右。

2.讨论

2.1主诉与病史方面

由于牙体病患者多以牙痛为主要主诉。有时患者的主观症状与医生的客观发现存在一定程度上的差异，势必要求医生具备一定的临床经验，掌握询问病史的技巧及严密的临床思维活动。

2.2检查及辅助检查方面

牙体病科门诊中，检查手段和方法很多，虽只能作为诊断的一部分依据，但仍有其临床价值，本组资料中4位医生出现的主要问题是：未结合病史进行相应的检查以及对临床检查中的客观发现不能进行正确的认识和分析；检查工作中态度是否认真仔细；检查方法未完全掌握或漏查。

2.3理论知识与临床思维能力方面

主要原因是理论知识贫乏、基本概念混淆不清、临床经验欠缺造成临床思维综合能力较低，临床思维的能力决定了临床诊疗水平的高低，尤其对年轻医生临床思维能力的培养应作为今后继续教育的一个重点内容。

2.4误诊对治疗结果的影响

牙体疾病的误诊导致不正确治疗的比例平均为86%（表3），误治往往给患者带来痛苦，故管理者应采取包括对年轻医生的继续教育在内的多种措施，以减少误诊误治来提高临床医疗质量

2.5使用含漱西帕依固龈液与1%双氧水对减少牙体治疗中细菌性气雾

治疗前让患者充分漱口，可明显降低空气中的细菌含量。对漱口液的研究已有较多报道[6-8]，多数是针对口腔疾病的治疗效果，如牙周病、粘膜病及菌斑控制等。其机制主要是通过其中所含药物成分的抑菌或抗菌作用达到治疗目的。监测指标根据不同疾病选用不同的致病微生物，如牙周病致病菌，变形链球菌等。有实验结果显示，牙体治疗前不进行漱口液含漱，诊室中局部空气细菌含量明显升高，而使用西帕依固龈液或1%双氧水漱口对牙体治疗过程中产生的气雾细菌量有明显减少作用，故二者均可作为牙体治疗前有效的漱口剂。双氧水具有强氧化性，在口腔中含漱能产生新生态的氧，有效地减少唾液和菌斑中的细菌含量，但它有一定刺激性，常使患者感觉不适。西帕依固龈液是新疆维吾尔医研究所在维吾尔医传统秘方基础上研制的漱口制剂，国家部颁标准维吾尔药分册已收载。

调牙合是治疗和预防牙体疾病的一种技术手段。实施前有必要向患者说明情况，征得患者同意后方可实施。调聆时要动作轻柔，最好带水操作，每次调磨要适度。虽然此方法已在临床上普遍应用，但切记不宜滥用。

参考文献：

[1]史俊南，韩桃娟，主编.口腔内科学（下册）.第二版.西安：第四军医大学，1987：341-364.

[2]赵皿.临床思维在牙体病诊断和治疗中的应用.牙体牙髓牙周病学杂志，1991，1（2）：121.