妊娠合并肝内胆汁淤积症的护理体会
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【摘要】 目的 探讨妊娠合并肝内胆汗淤积症的护理措施。方法 回顾分析2007年1月～2009年12月收治的icp患者120例。结果 120例新生儿中,死胎4例，活产新生儿116例,平均体重3000g。结论 通过护理人员对icp患者有效的临床护理,使icp患者早产率、产后出血率以及围产儿死亡率得到了明显降低。
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasisof pregnancy, icp)又称特发性妊娠黄疸,是以孕妇体内雌激素水平增高或雌激素过度敏感引起的,以肝功能异常、胆汁淤积、胆汁酸增高而引起的皮肤瘙痒和黄疸为特征的一系列症状。易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局。加强icp患者的护理,是产科护理工作的重点。现将体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月～2009年12月收治的icp患者120例,平均年龄26岁;分娩孕周平均37+3w,初产妇98例；经产妇22例。主诉孕期出现皮肤搔痒并实验室检查符合诊断者102例；无自觉症状,实验室检查符合icp诊断者18例；112例患者孕期二对半均为(-)。其中阴道分娩15例；剖宫产分娩105例。自然早产17例；干预早产(因胎儿宫内窘迫)23例；产后出血4例。
1.2 实验室检查 主要实验室检查参考胆汁酸>8μmol/l。产后检查,血清胆汁酸、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等相关指标均有明显下降并趋向正常范围。
1.3 产前监测 产前检查中,需仔细询问孕妇的自觉症状,发现有皮肤瘙痒并呈进行性的加重,要引起重视。告诉患者自我监护的内容和自数胎动的方法(每天早、中、晚固定1 h自测胎动,3次相加乘以4。正常胎动数应大于10次/12 h)。胎动过频或过少均提示宫内胎儿有危险,应及时到医院做进一步的检查。
1.4 妊娠结局 120例新生儿中,死胎4例，活产新生儿116例,平均体重3000g。
2 护理
2.1 心理护理 焦虑是icp患者首先出现的心理问题,由于担心胎儿及是否会传染给亲朋好友等,多数孕妇易产生紧张、担忧心理。护理人员应告之孕妇该病乃妊娠性肝功能受损,不会传染给亲朋好友。护理人员可以采用边作好解释工作,告之孕妇此症状一般于产后1周内消失,边可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状,逐渐消除孕妇的焦虑心理。护士应针对性地向孕妇和其家属介绍成功病例,帮助其正确认识和对待自己的妊娠,同时取得家属的配合,给予精神上的安慰,帮助孕妇降低情绪的紧张度和减轻担忧心理。
2.2 生活指导 做好卫生指导,避免外界的干扰。床单被褥干净、松软,指导取左侧卧位休息,避免增大的子宫对下腔静脉的压迫。给予间歇吸氧,2次/d,30 min/次,以改善胎儿缺氧状态。衣服应选全棉布料,并宽大以减少摩擦。保持皮肤清洁,不宜用碱性肥皂或热水烫洗皮肤。勤剪指甲,勿抓挠。瘙痒严重者只能用手拍,或者用炉甘石洗剂涂擦。饮食应以富含营养、高热量、低脂肪和足量的碳水化合物为主,不宜过于油腻和冷、酸、辣等。
2.3 妊娠期的护理 除给予保肝治疗外,病情较重者给予强的松以降低血雌激素和胆酸水平,以便尽快消除瘙痒症状,改善肝功能。孕周较小时及时给予地塞米松肌内注射或静脉注射以促胎肺成熟；由于icp会造成早产、胎儿窘迫和胎死宫内等诸多的不良结局,目前认为加强产前监护、适时终止妊娠仍是改善icp围生儿预后的重要手段。护士应主动指导和了解孕妇的胎动情况,正确留取血尿标本,了解雌三醇浓度,掌握胎盘变化情况。并及时协助孕妇完成胎儿监护、b超和生物物理5项指标等监测,及时了解胎儿、胎盘情况。当b超监测羊水指数小于10,或胎动减少、胎心异常时,应及时终止妊娠。对于瘙痒严重、血清胆汁酸明显升高或伴有妊高症等,但又未达35周者,可先行促胎肺成熟营养胎儿等治疗,达35周时,以剖宫产结束妊娠。注意患者胆酸浓度变化,一旦异常升高,及时迅速地配合医师终止妊娠,防止胎死宫内。
2.4 分娩期的护理 对于准备阴道分娩的icp患者应加强动态观察和持续的母儿监测。一是观察产程进展、破膜情况和羊水丈?浠?二是加强胎心变化监测,防止发生胎儿窘迫,以便及时处理。产程中密切观察胎心音的变化,注意羊水的量及性状,有异常及时报告医生,并予以准确处理。宫口开全后,尽量缩短第二产程,必要时产钳助产。剖宫产应根据孕妇孕周和胎儿的具体情况,做好新生儿抢救工作。孕周较小的产妇应组织麻醉科和新生儿科一起抢救,及时转儿科治疗。icp的产妇易发生产后出血,产后应注意保持外阴及手术切口的清洁。密切观察切口有无渗血及宫底高度,观察子宫收缩情况,注意阴道出血量和颜色,特别是产后2 h内的出血情况。正确评估出血量,遵医嘱及时有效的使用缩宫素。
2.5 产褥期的护理 产后需回乳者应采用大剂量维生素b6口服或麦芽煎茶饮,配合皮硝外敷1次/d,或根据具体情况增加外敷次数,但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素类针剂注射回乳,因应用大剂量的雌激素可造成并加重可逆性胆汁淤积；根据新生儿出生时apgar评分、羊水混浊程度和胎龄评分等情况,采取相应的护理措施；持续密切地生命观察体征、反射、肌张力、肤色、大小便、哭声等;必要时做心电图、心电监护和无创氧饱和度测定等。总之，通过护理人员对icp患者有效的临床护理,使icp患者早产率、产后出血率以及围产儿死亡率得到了明显降低。
参 考 文 献
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