简述喉罩通气技术下麻醉患者的护理体会
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【摘要】 目的 探讨喉罩通气技术下麻醉患者的护理措施及效果。方法 选取本院2011年12月～2012年12月收治的54例行喉罩通气技术的患者， 对其临床资料进行回顾性分析。结果 54例患者在获得满意通气效果后3例发生胃肠胀气、5例发生恶心呕吐现象， 及时给予胃肠减压后缓解， 均未发生反流和误吸；拔管时1例发生喉痉挛现象， 面罩加压给氧后症状缓解；6例术后发生轻微咽痛不适， 2 d后缓解。结论 给予喉罩通气技术的患者系统的护理干预， 可有效防止护理并发症的发生， 提高喉罩使用的安全性[1]。
【关键词】 喉罩通气；护理干预；并发症；护理体会
喉罩由通气罩和通气导管构成， 使用时利用注气后的通气罩封闭患者的食管和咽喉腔， 经通气导管和呼吸机或麻醉机连接后对患者的呼吸进行控制[2]。其合理的将气管插管及面罩的优点融合在一起， 气道及喉头的机械性刺激小[3]， 对防止患者因喉后坠及口咽部分泌物过多而影响气道的通畅性有很好的预防作用[3]。因此， 喉罩通气技术在临床的应用日益得到推广。由于该技术是江苏省泰兴市中医院开展的一个新项目， 因此， 也对临床护理提出了一定的要求。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院自2011年12月～2012年12月收治的54例行喉罩通气技术的患者， 男18 例， 女36例， 手术时间为1～3 h。
1. 2 方法 对54例患者给予麻醉前、麻醉中和麻醉后系统的围手术期护理干预。
2 结果
经过有效的护理干预， 54例患者在获得满意通气效果后3例发生胃肠胀气、5例发生恶心呕吐现象， 及时给予胃肠减压后缓解， 均未发生反流和误吸；拔管时1例发生喉痉挛现象， 面罩加压给氧后症状缓解；6例患者术后发生轻微咽痛不适现象， 2 d后缓解。
3 讨论
喉罩通气技术在临床上的应用为手术患者呼吸道的建立和管理提供了一种更为简便易行的方法。和气管插管技术相比， 该技术操作方便， 置入迅速， 侵入性伤害更少， 不会导致误入主支气管或食管的现象发生， 尤其适用于建立紧急气道和困难气管插管的患者[4]；对喉部的病损较小， 几乎不会发生术后咽痛， 也可有效避免术后喉部水肿的发生[5]。和面罩技术相比， 它的安全性更高。同时给予患者行之有效的护理干预可进一步提高患者的安全。
4 护理措施
4. 1 心理护理 喉罩置入前护理人员应注意和患者进行有效沟通， 告知患者麻醉方式和手术过程， 指导相关配合事项， 解答患者的疑问， 从而消除患者紧张、焦虑等不良情绪， 提高信任感和依从性， 使其以最佳状态接受治疗。术前检查患者有无颈部活动受限和张口困难， 张口度要>自身2横指（约4 cm）。
4. 2 返流和误吸 由于喉罩不插入气管， 其套囊的密封性不如气管内插管的可靠性强， 因而有误吸的可能；而应用肌松药、饱食后麻醉、妊娠晚期、面罩正压通气等则更易导致反流和误吸的发生， 一旦发生往往会引起吸入性肺炎， 对患者预后产生严重的影响[6]。因此， 护理人员一定要加强对返流误吸护理的重视。①术前患者如有呼吸道感染应在感染充分控制后1～2周进行手术；急诊患者应切实加强呼吸道的管理。②吸烟者指导患者戒烟。③麻醉前严格12 h内禁食、4 h内禁饮。④遵医嘱给予术前用药， 放置胃管， 妥善固定。⑤患者进入手术室后检查患者术前准备是否充分， 协助麻醉师准备好麻醉机、监护仪、吸引器及其他用物。⑥术中随时检查胃管置入的深度， 并认真观察胃管引流是否通畅， 确保引流不畅现象可在第一时间被发现并及时处理。⑦一旦患者发生误吸现象， 要及时给予患者支气管肺泡灌洗术治疗。⑧患者麻醉苏醒拔管后送入病房前， 护理人员应充分吸尽咽部及套囊上方的分泌物， 并再次进行呼吸道的护理评估。
4. 3 喉痉挛护理 麻醉过浅时置入或拔出喉罩均可能导致喉痉挛。因此， 护理人员应掌握合适的拔管时机， 吸痰时动作尽可能的轻柔， 从而有效的减少刺激， 确保呼吸道通畅。此外， 还可使用热毛巾对患者咽喉部进行热敷， 或给予患者局部喷雾舒喘宁解痉治疗。治疗时过程中要严密观察患者的生命体征及意识变化， 尤其要加强对血氧饱和度的监测。
4. 4 术后咽喉疼痛 由于喉罩压迫， 患者咽部周围组织可以出现水肿从而引起疼痛感。因此， 在喉罩置入前护理人员应协助麻醉师在通气罩前后涂抹滑润油， 置入操作要轻柔， 避免引起患者喉部损伤；拔管后如有喉头水肿现象发生， 应尽早给予雾化吸入抗生素及糖皮质激素治疗。
4. 5 拔管护理 护理人员要根据患者病情和苏醒情况来决定拔管时机， 拔管过早会因患者苏醒不良导致呼吸抑制， 拔管过晚则会因患者不能耐受而出现挣扎、躁动等现象。术后若患者处于深睡状态， 则不可对喉罩进行移动， 在患者吞咽反射恢复、通气良好、有指令张口动作、自主呼吸恢复后可考虑拔管。拔管前充分吸尽咽部和套囊上的分泌物。此外， 巡回护士还要熟练掌握拔除喉罩可能引发的问题， 同时协助麻醉师对紧急情况进行预防和处理。
5 体会
对实施喉罩通气技术的患者完善术前访视， 做好心理护理， 使患者在最小的躯体痛苦和心理压力下接受麻醉手术；术中、术后加强观察， 及时给予系统的护理干预， 可有效防止护理并发症的发生， 为提高喉罩使用的安全性， 提高麻醉、手术的成功率， 最终为提高患者疾病的治愈率打下了良好基础， 临床效果显著。
参考文献
[1] 李玉琴，王世芳.全身麻醉围术期喉罩应用的临床护理路径.护士进修杂志， 2008，23（13）：1231-1232.
[2] 蔡靓羽，王冬青，尹卫娟.高龄危重手术患者应用双管喉罩通气全身麻醉的体会.江苏医药， 2013，7（09）：145-147.
[3] 徐丽，马先春，张艳萍.瑞芬太尼、依托咪酯全麻喉罩通气对甲状腺瘤手术患者呼吸及血流动力学的影响.中国医院药学杂志， 2010，3（15）：138-140.
[4] 徐启明.临床麻醉学. 第2版. 北京：人民卫生出版社， 2005：60.
[5] 施灵芝.喉罩与气管插管在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用比较.福建医药杂志， 2011，8（05）：224-226.
[6] 方斌.喉罩通气全身麻醉复合臂丛阻滞麻醉在上肢手术中的疗效观察（附32例报告）.浙江中医药大学学报， 2013，6（05）：256-258.